NICE-2022: ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
КЛЮЧЕВАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- В руководстве NICE, обновленном в марте 2022 года, изложена современная стратегия назначения противомикробных препаратов при остром среднем отите (ОСО).
- Терапевтическая тактика направлена на ограничение использования антибиотиков и снижение устойчивости к противомикробным препаратам за счет назначения местной терапии комбинацией анестетика и анальгетика, в частности, феназона и лидокаина.
Рекомендации NICE (Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) по не-антимикробной терапии ОСО 2022 года
Основываясь на доказательной базе, комитет NICE (Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) считает1, что ушные капли, содержащие анестетик и анальгетик (в дополнение к оральным анальгетикам) являются средствами, которые могут снизить потребление антибиотиков и обеспечивать снижение выраженности боли у детей, которые не нуждаются в антибиотикотерапии.
Таблица 1. Руководство NICE по выбору терапии ОСО у детей и подростков младше 18 лет
Место ушных капель с анальгетиком и анестетиком в лечении ОСО
Ушные капли, содержащие анальгетик и анестетик, статистически значимо повышают количество детей с уменьшением выраженности болевого синдрома с 50% до 25% по сравнению с плацебо (NNT – число больных, которых необходимо лечить, – 5 по шкале от 3 до 16 для 50% снижения боли через 10 минут после применения препарата). Эти данные основаны на результатах мета-анализа2, в котором оценивалась эффективность препарата у детей 3 лет и старше без перфорации барабанной перепонки, также получающих пероральные анальгетики.
Ушные капли, содержащие анестетик и анальгетик, статистически значимо снижали потребление антибиотиков по сравнению со стандартной терапией (отсутствие или отсроченное назначение антибиотиков; 2,6% по сравнению с 29%). Также отмечалось статистически значимое снижение болевого синдрома (по данным пациентов) на 2-ой день терапии. Эти данные основаны на результатах рандомизированного клинического исследования3 с участием детей 1–10 лет, которые не нуждались в немедленной антибиотикотерапии. Большинство детей (88%) также получали пероральные анальгетики.
При использовании капель с анестетиком и анальгетиком не было зарегистрировано побочных эффектов, однако эти данные основаны на результатах исследований с небольшим числом пациентов2,3.
Ушные капли, содержащие анестетик и анальгетик, статистически значимо снижали потребление антибиотиков по сравнению со стандартной терапией (отсутствие или отсроченное назначение антибиотиков; 2,6% по сравнению с 29%). Также отмечалось статистически значимое снижение болевого синдрома (по данным пациентов) на 2-ой день терапии. Эти данные основаны на результатах рандомизированного клинического исследования3 с участием детей 1–10 лет, которые не нуждались в немедленной антибиотикотерапии. Большинство детей (88%) также получали пероральные анальгетики.
При использовании капель с анестетиком и анальгетиком не было зарегистрировано побочных эффектов, однако эти данные основаны на результатах исследований с небольшим числом пациентов2,3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большинство детей с ОСО не нуждаются в антибиотикотерапии. Если ребенку не показаны антибиотики, целесообразно назначать в качестве первой линии лечения ушные капли с анестетиком и анальгетиком, в частности, комбинацию феназона и лидокаина.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Recommendations | Otitis media (acute): antimicrobial prescribing | Guidance | NICE.
2. Foxlee, R., Johansson, A. C., Wejfalk, J., Dooley, L. & Del Mar, C. B. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst. Rev. 2011, (2006).
3. Hay, A. D. et al. Anaesthetic-analgesic ear drops to reduce antibiotic consumption in children with acute otitis media: the CEDAR RCT. Health Technol. Assess. 23, vii–47 (2019).
1. Recommendations | Otitis media (acute): antimicrobial prescribing | Guidance | NICE.
2. Foxlee, R., Johansson, A. C., Wejfalk, J., Dooley, L. & Del Mar, C. B. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst. Rev. 2011, (2006).
3. Hay, A. D. et al. Anaesthetic-analgesic ear drops to reduce antibiotic consumption in children with acute otitis media: the CEDAR RCT. Health Technol. Assess. 23, vii–47 (2019).
Дата публикации: 03.04.23