Воспалительные заболевания кишечника:
место пробиотиков в комплексной терапии
место пробиотиков в комплексной терапии
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), являются одной из серьезных проблем современной гастроэнтерологии. Эти заболевания представляют не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с высокой заболеваемостью лиц молодого и трудоспособного возраста.
Патогенез
Кишечная микрофлора в первую очередь микрофлора толстой кишки, как наиболее представительный биотоп орга-
низма человека в процессе его жизни, тесно взаимодействует с иммунной системой, что приводит к адекватному фор-
мированию неспецифической резистентности организма. Установлено, что видовой состав микрофлоры кишечника
изменяется при разных патологических состояниях в первую очередь при заболеваниях желудочно-кишечного трак-
та, приводя к нарушению защитных, метаболических и регуляторных свойств микробиоты, а следовательно и нару-
шению адекватного функционирования организма человека. В настоящее время считается, что изменения кишечной
микрофлоры встречаются у 90–100% пациентов с заболеваниями внутренних органов, в том числе у пациентов с ВЗК.
Кишечная микрофлора в первую очередь микрофлора толстой кишки, как наиболее представительный биотоп орга-
низма человека в процессе его жизни, тесно взаимодействует с иммунной системой, что приводит к адекватному фор-
мированию неспецифической резистентности организма. Установлено, что видовой состав микрофлоры кишечника
изменяется при разных патологических состояниях в первую очередь при заболеваниях желудочно-кишечного трак-
та, приводя к нарушению защитных, метаболических и регуляторных свойств микробиоты, а следовательно и нару-
шению адекватного функционирования организма человека. В настоящее время считается, что изменения кишечной
микрофлоры встречаются у 90–100% пациентов с заболеваниями внутренних органов, в том числе у пациентов с ВЗК.
Одним из новых патогенетически оправданных направлений совершенствования лечения ВЗК могут стать изучение и внедрение в схемы комплексного лечения препаратов, направленных на коррекцию нарушенного кишечного микробиоценоза.
Пробиотики
Дополнительное включение пробиотиков в состав стандартной терапии ВЗК способствует уменьшению дисбиотических проявлений благодаря подавлению «агрессивных» бактериальных видов и восстановлению «полезных» видов, оказывает положительное иммунорегуляторное действие, увеличивая функциональную активность иммунокомпеактив-ность иммунокомпетентных клеток без снижения активности гуморального иммунитета, способствует снижению уровня циркулирующего иммунного комплекса [1].
Дополнительное включение пробиотиков в состав стандартной терапии ВЗК способствует уменьшению дисбиотических проявлений благодаря подавлению «агрессивных» бактериальных видов и восстановлению «полезных» видов, оказывает положительное иммунорегуляторное действие, увеличивая функциональную активность иммунокомпеактив-ность иммунокомпетентных клеток без снижения активности гуморального иммунитета, способствует снижению уровня циркулирующего иммунного комплекса [1].
Чаще других в клинической практике используются пробиотики на основе бифидобактерий, лактобацилл,
сахаромицетов, а также комбинированные препараты (синбиотики и симбиотики).
сахаромицетов, а также комбинированные препараты (синбиотики и симбиотики).
Использование пробиотиков на основе Saccharomyces boulardii
Высокая эффективность сахаромицетов связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, C. difficile, Gardia lamblia, Klebsiela spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, E. coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и др. [2]. Контролируемые клинические исследования показали эффективность S.boulardii при рецидивах ЯК. Так в работе M.Guslandi и соавт. установлено, что добавление к базисной терапии S.boulardii в дозе 250 мг 3 раза в день в течение 4 нед способствует достижению клинической и эндоскопической ремиссии у 17 из 24 пациентов в столь короткие сроки [3]. В другом исследовании продемонстрировано, что применение сахаромицетов у пациентов с БК в стадии рецидива способствует предотвращению рецидива [4]. Российскими авторами показано, что дополнительное назначение пробиотика Энтерол® на основе S. boulardii в схемах лечения пациентов с ВЗК способствует более быстрой регрессии симптомов (быстрее уменьшаются явления кишечной диспепсии, нормализуется стул, уменьшается болевой абдоминальный синдром), снижению клинической активности патологического воспалительного процесса, улучшению состава микробиценоза толстой кишки. Использование пробиотического препарата было безопасно и совместимо с препаратами стандартной терапии ВЗК [5].
В работе российских педиатров выявлено, что назначение S. boulardii является эффективным в поддержании ремиссии при БК у детей. В исследовании участвовали 24 ребенка, которые после достижения ремиссии заболевания были рандомизированы в 2 группы по 12 человек: пациенты одной группы получали поддерживающую терапию
месалазином в дозе 50 мг/кг, а больные другой группы в первые 3 мес лечения дополнительно к терапии месалазином получали Энтерол® в дозе 500 мг/сут. Через 6 мес была проведена оценка динамики клинической картины и содержания кальпротектина в кале: обострение наблюдалось у 8,3% детей, получавших месалазин+Энтерол®, и у 25% – получавших только месалазин. Уровень кальпротектина в кале достоверно снизился у пациентов, принимавших месалазин+Энтерол® [6].
Высокая эффективность сахаромицетов связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, C. difficile, Gardia lamblia, Klebsiela spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, E. coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и др. [2]. Контролируемые клинические исследования показали эффективность S.boulardii при рецидивах ЯК. Так в работе M.Guslandi и соавт. установлено, что добавление к базисной терапии S.boulardii в дозе 250 мг 3 раза в день в течение 4 нед способствует достижению клинической и эндоскопической ремиссии у 17 из 24 пациентов в столь короткие сроки [3]. В другом исследовании продемонстрировано, что применение сахаромицетов у пациентов с БК в стадии рецидива способствует предотвращению рецидива [4]. Российскими авторами показано, что дополнительное назначение пробиотика Энтерол® на основе S. boulardii в схемах лечения пациентов с ВЗК способствует более быстрой регрессии симптомов (быстрее уменьшаются явления кишечной диспепсии, нормализуется стул, уменьшается болевой абдоминальный синдром), снижению клинической активности патологического воспалительного процесса, улучшению состава микробиценоза толстой кишки. Использование пробиотического препарата было безопасно и совместимо с препаратами стандартной терапии ВЗК [5].
В работе российских педиатров выявлено, что назначение S. boulardii является эффективным в поддержании ремиссии при БК у детей. В исследовании участвовали 24 ребенка, которые после достижения ремиссии заболевания были рандомизированы в 2 группы по 12 человек: пациенты одной группы получали поддерживающую терапию
месалазином в дозе 50 мг/кг, а больные другой группы в первые 3 мес лечения дополнительно к терапии месалазином получали Энтерол® в дозе 500 мг/сут. Через 6 мес была проведена оценка динамики клинической картины и содержания кальпротектина в кале: обострение наблюдалось у 8,3% детей, получавших месалазин+Энтерол®, и у 25% – получавших только месалазин. Уровень кальпротектина в кале достоверно снизился у пациентов, принимавших месалазин+Энтерол® [6].
Н.В.Барышникова
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова Минздрава России
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова Минздрава России
Литература:
1. СиткинС.И., Орлова Н.А. Воспалительные заболевания кишечника. Возможности и перспективы современной фармакотерапии. ГастроэнтерологияСанкт-Петербурга. 2006; 3: 2–8.
2. Сахаромицеты Буларди (saccharomycesboulardii) [электронный ресурс]/ URL: http://www.gastroscan.ru/handbook/337/2117 (дата обращения 01.03.2014)
3. Guslandi M, GiolloP, Testoni PA. A pylot trial of Saccharomyces boulardii in ulcerative colitis. Eur J Gastroenterol Hepatol2003; 15: 697–8.
4. Guslandi M, MezziG, SorghiM, Testoni PA. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohn's disease. DigDisSci 2000; 45: 1462–64.
5. Авалуева Е. Б., Успенский Ю. П., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И.Использование Saccharomyces boulardii при лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (результаты клинического исследования). Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2010; 7: 103–11.
6. Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Фарматека. 2010; 5: 51–5.
1. СиткинС.И., Орлова Н.А. Воспалительные заболевания кишечника. Возможности и перспективы современной фармакотерапии. ГастроэнтерологияСанкт-Петербурга. 2006; 3: 2–8.
2. Сахаромицеты Буларди (saccharomycesboulardii) [электронный ресурс]/ URL: http://www.gastroscan.ru/handbook/337/2117 (дата обращения 01.03.2014)
3. Guslandi M, GiolloP, Testoni PA. A pylot trial of Saccharomyces boulardii in ulcerative colitis. Eur J Gastroenterol Hepatol2003; 15: 697–8.
4. Guslandi M, MezziG, SorghiM, Testoni PA. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohn's disease. DigDisSci 2000; 45: 1462–64.
5. Авалуева Е. Б., Успенский Ю. П., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И.Использование Saccharomyces boulardii при лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (результаты клинического исследования). Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2010; 7: 103–11.
6. Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Фарматека. 2010; 5: 51–5.