В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре варианта СРК: СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый. В основу классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула [1].

Следует тщательно оценивать правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея». Например, под «диареей» они могут подразумевать частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; а пациенты с «запором» — предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс [1].

Боль в животе не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах. Обычно боль усиливается после приема пищи. Важной отличительной особенностью абдоминальной боли при СРК считается ее отсутствие в ночные часы. У женщин боль усиливается во время менструаций. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды [1].

Согласно российским клиническим рекомендациям [1], пациентам с подозрением на СРК показано:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения органических заболеваний;
• проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Всем пациентам с уже диагностированным СРК рекомендовано проведение илеоколоноскопии с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки для исключения органической патологии [1].

Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление нарушает механизм висцеральной чувствительности, запускает формирование спазма гладкой кишечной мускулатуры и появление симптомов заболевания. Именно поэтому одна из ведущих опций лечения СРК — применение пробиотиков [1].

Так, в исследовании, проведенном в условиях реальной клинической практики, была установлена высокая эффективность коррекции симптомов СРК пробиотиком Bifidobacterium longum 35624® (Симбиозис Альфлорекс): 64,2% и 54,1% пациентов были удовлетворены степенью уменьшения выраженности абдоминальных болей и кишечной дисфункции соответственно [2].

Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания выполнение водородного дыхательного теста с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста [1].

Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) показано для исключения антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Исследование уровня кальпротектина в кале назначают для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания также рекомендовано определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG для исключения целиакии. Кроме того, проводят исследование кала для исключения инфекционной природы заболевания [1].