В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме «проживают» от 400 до 1000 видов бактерий. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается следующими основными Физиологическими механизмами: уровень рН в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ. Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке.

Лечение пациентов с СИБР заключается в устранении избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановлении микробиоценоза кишечника, нормализации кишечного пищеварения. Кроме того, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию или уменьшение выраженности основных симптомов заболевания. Во многих случаях на первый план выступает терапия, направленная на устранение основной причины заболевания [1]. Основой лечения данного синдрома является назначение антибактериальных препаратов широкого спектра, эффективных против анаэробных бактерий, – рифаксимина (внутрь по 400–600 мг 2 раза в сутки), метронидазола (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки), ципрофлоксацина (внутрь по 500 мг 2 раза в день), норфлоксацина (внутрь по 800 мг/сут), ванкомицина (внутрь по 125 мг 4 раза в день) [1–3]. Иногда требуется проведение повторных курсов продолжительностью от 7 до 14 дней.

Хороший эффект отмечается при назначении пробиотиков. Пробиотики (син.: эубиотики) – препараты, содержащие в своем составе живые микроорганизмы (чаще – представители нормальной микрофлоры человека) и вещества микробного происхождения, способные регулировать кишечную микрофлору, благоприятно влияя на здоровье человека.

К пробиотикам предъявляют определенные требования, которые сводятся к следующему: микроорганизмы должны проявлять положительный эффект на организм хозяина, подтвержденный в клинических исследованиях; не иметь патогенности и токсичности; обладать способностью изменять иммунологическую реактивность; при длительном использовании не оказывать побочных эффектов и сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта. На сегодняшний день одними из самых изучаемых пробиотических средств в современной медицине являются Saccharomyces boulardii. Период исследования клинических эффектов S. boulardii насчитывает уже более 50 лет и при этом интерес исследователей разных стран к этим микроорганизмам не угасает [4]. К настоящему моменту было проведено более 50 рандомизированных контролируемых исследований, изучавших эффективность и безопасность S. boulardii в клинической практике при разных заболеваниях, и в более чем 80% работ была показана достоверная эффективность применения этого пробиотика [5]. S. boulardii не колонизируют пищеварительный тракт и элиминируются с калом в течение нескольких дней после завершения курса терапии. Они вырабатывают белки, препятствующие связыванию патогенных микроорганизмов и их токсинов со слизистой оболочкой кишечника; стимулируют защитные свойства слизистой оболочки. Высокая эффективность сахаромицетов связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Clostridium difficile, Giardia lamblia, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и др. [6]. В Российской Федерации пробиотик S. boulardii представлен препаратом Энтерол® (Biocodex Lab., Франция), рекомендованным рядом международных профессиональных медицинских ассоциаций, таких как WGO (World Gastroenterology Organization), ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), NICE (British National Institute for Health and Clinical Excellence) [7].

Если болевой синдром и кишечная диспепсия сохраняются при нормализации показателей дыхательного водородного теста, то данная симптоматика рассматривается как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК). При анализе данных, накопленных за 5 лет Е.Ю.Плотниковой и соавт., частота ассоциации СРК и СИБР выявлена более чем у 60% пациентов [8]. В пользу СРК говорит также сочетание болевого абдоминального синдрома и психоэмоциональных нарушений.