ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЯ
Современный подход
к проблеме серных
пробок у детей
к проблеме серных
пробок у детей
Материал предназначен только для медицинских (фармацевтических) работников
Введение. Актуальность проблемы
Ушная сера представляет собой секрет сальных желез, слущенный эпителий наружного слухового прохода и кристаллы холестерина [1]. В норме она служит для смягчения, очищения и защиты кожи, однако при ее избыточном накоплении образуются ушные серные пробки, которые являются одной из ведущих причин появления чувства заложенности ушей, снижения и утраты слуха, а также дискомфорта и зуда в наружном слуховом проходе [2].
Ушная сера представляет собой секрет сальных желез, слущенный эпителий наружного слухового прохода и кристаллы холестерина [1]. В норме она служит для смягчения, очищения и защиты кожи, однако при ее избыточном накоплении образуются ушные серные пробки, которые являются одной из ведущих причин появления чувства заложенности ушей, снижения и утраты слуха, а также дискомфорта и зуда в наружном слуховом проходе [2].
Cреди факторов, способствующих формированию серных пробок, ведущими являются [2, 3]:
01
Наследственные особенности типа и консистенции ушной серы (мокрая или сухая)
02
Неправильный уход за наружным слуховым проходом (частый туалет с помощью ватных палочек и тампонов, что приводит к уплотнению ушной серы и ее продвижению в направлении барабанной перепонки)
03
Попадание воды в ухо, что ведет к размоканию серной пробки и увеличению ее в объеме
04
Анатомическая узость наружного слухового прохода
05
Дерматит наружного слухового прохода
06
Остеомы и экзостозы слухового прохода
Давление серной пробки на барабанную перепонку и костные стенки слухового прохода провоцирует не только снижение слуха, но и боль и шум в ухе, кашель, головокружение, иногда тошноту, рвоту, нарушение сердечной деятельности, и даже судорожные приступы [3]. У детей данные проявления крайне нежелательны, но между тем именно в педиатрической отоларингологической практике проблема серных пробок весьма актуальна.
Так, каждому пятому новорожденному требуется очистка наружного слухового прохода, среди младших школьников у 6% выявляются ушные серные пробки с 2 сторон [4], а у подростков старше 12 лет частота встречаемости серных пробок составляет 18,6% [2].
При персистенции серной пробки возможно развитие таких осложнений, как невропатия лицевого нерва [3], поэтому серная пробка подлежит обязательному удалению. Элиминация серной пробки с помощью кюретки требует специальных навыков врача [5], с помощью промывания теплой водой занимает достаточно много времени и может быть некомфортна для пациента младшего возраста [5].
Поэтому особого внимания в детской практике заслуживают церуменолитики — средства для растворения серных пробок. Одним из таких средств является А-ЦЕРУМЕН Плюс, который содержит комбинацию биологически нейтральных сурфактантов, способствующих растворению серных пробок [3].
Доказательная база церуменолитика А-ЦЕРУМЕН Плюс
Эффективность и безопасность церуменолитика А-ЦЕРУМЕН Плюс были изучены в контролируемом клиническом исследовании с включением 61 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с серной пробкой [3]. Число участников протокола — мальчиков и девочек с серной пробкой достоверно не различалось (рис. 1).
Эффективность и безопасность церуменолитика А-ЦЕРУМЕН Плюс были изучены в контролируемом клиническом исследовании с включением 61 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с серной пробкой [3]. Число участников протокола — мальчиков и девочек с серной пробкой достоверно не различалось (рис. 1).
Рисунок 1. Распределение участников исследования по возрасту и полу
Обследование при включении в исследование выявило наличие у всех участников серной пробки, полностью перекрывающей просвет наружного слухового прохода. Все пациенты жаловались на боль в ухе, также ведущими сопутствующими жалобами были шум и боль в ухе, головокружение. Детям из группы лечения назначался церуменолитик А-ЦЕРУМЕН Плюс в режиме монотерапии по схеме 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 3−4 дней. Данный церуменолитик закапывали по половине флакона в каждое ухо с экспозицией не менее 1 минуты. Средняя продолжительность курса лечения составила 3,9 дня. После закапывания церуменолитика при необходимости проводили промывание наружного слухового прохода спустя 3−4 дня. Детям из группы контроля проводилось закапывание в уши 3%-го раствора пероксида водорода [3]. Результаты статистически обрабатывались методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
Спустя 3−4 дня лечения у детей, получавших А-ЦЕРУМЕН Плюс, наблюдалась значимая положительная динамика в виде регресса характерных жалоб и уменьшения объема ушной серы в наружном слуховом проходе (рис. 2). Разница количественных характеристик жалоб до и после лечения была статистически достоверной (табл. 1).
Рисунок 2. Динамика жалоб больных до и после лечения
Таблица 1 — Количественная характеристика жалоб больных с серной пробкой до и после лечения (в баллах)
У 63,9% детей после применения А-ЦЕРУМЕН Плюс слуховые проходы полностью очистились от ушной серы, и дополнительные мероприятия — промывание ушей — не потребовались. У 18 детей количество ушной серы значительно уменьшилось, и ее остатки были удалены с помощью промывания ушей. Лишь 4 детям потребовалось удаление остатков ушной серы с помощью кюретки [3]. В контрольной группе, где дети получали в качестве церуменолитика перекись водорода, количество серы уменьшилось лишь у 2 пациентов, т. е. всем участникам потребовалось дополнительное промывание наружного слухового прохода. Кроме того, во время использования перекиси водорода пациенты жаловались на шум в ухе. При использовании церуменолитика А-ЦЕРУМЕН Плюс такого эффекта не наблюдалось [3]. Динамика величины серной пробки до и после лечения церуменолитиком А-ЦЕРУМЕН Плюс показана на рис. 3.
Рисунок 3. Динамика величины серной пробки до и после лечения
Авторы отметили, что у всех пациентов в данном исследовании А-ЦЕРУМЕН Плюс отличался хорошей переносимостью. Не было отмечено аллергических реакций и значимых нежелательных эффектов при лечении данным церуменолитиком, которые могли бы потребовать его отмены.
Результаты лечения серной пробки церуменолитиком А-ЦЕРУМЕН Плюс были оценены как положительные: у 63,9% детей зафиксировано полное выздоровление, у 18 детей констатировано улучшение, и лишь у 6,6% участников процесс остался на прежнем уровне, на котором был до исследования (рис. 4).
Рисунок 4. Результаты лечения серной пробки церуменолитиком А-ЦЕРУМЕН
Выводы
На основе полученных результатов, согласно которым применение А-ЦЕРУМЕН Плюс у детей с серными пробками позволило избежать промывания наружного слухового прохода в 63,9% наблюдений, и благоприятных данных о профиле безопасности препарата авторы сделали вывод, что А-ЦЕРУМЕН Плюс целесообразно рекомендовать при лечении серных пробок в педиатрической практике. Также авторы отметили, что А-ЦЕРУМЕН Плюс подходит для профилактики кумуляции ушной серы в наружном слуховом проходе и для регулярной гигиены ушей при повышенном образовании серы и использовании аппаратного слухопротезирования и наушников. В профилактических целях А-ЦЕРУМЕН Плюс в форме ушных капель применяется 2 раза в неделю [6].
На основе полученных результатов, согласно которым применение А-ЦЕРУМЕН Плюс у детей с серными пробками позволило избежать промывания наружного слухового прохода в 63,9% наблюдений, и благоприятных данных о профиле безопасности препарата авторы сделали вывод, что А-ЦЕРУМЕН Плюс целесообразно рекомендовать при лечении серных пробок в педиатрической практике. Также авторы отметили, что А-ЦЕРУМЕН Плюс подходит для профилактики кумуляции ушной серы в наружном слуховом проходе и для регулярной гигиены ушей при повышенном образовании серы и использовании аппаратного слухопротезирования и наушников. В профилактических целях А-ЦЕРУМЕН Плюс в форме ушных капель применяется 2 раза в неделю [6].
Применение церуменолитика А-ЦЕРУМЕН Плюс показало эффективность в лечении ушных серных пробок у детей, снижая необходимость промывания ушей и обеспечивая хорошую переносимость без значительных нежелательных эффектов. Рекомендуется использовать А-ЦЕРУМЕН Плюс для лечения и профилактики ушных пробок у детей в педиатрической практике.
Источники:
№ПМ-RX-2024-08-120 от 14.08.2024.
- McCarter D.F., Courtney A.U., Pollart S.M. Cerumen impaction. Am Fam Physician. 2007 May 15;75(10):1523-8.
- Tolan M.M., Choi J.S., Tibesar M.T., Adams M.E. Cerumen impaction: Prevalence and Ссassociated factors in the United States population. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2024;9(2):e1228. Published 2024 Mar 22.
- А.Л. Косаковский, Н.И. Жабинец, И. А. Косаковская, О. А. Панченко. Опыт использования препарата А-Церумен в детской практике. Журнал вушних, носових і горлових хвороб, No1, 2009. С. 59-64.
- Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Вязменов Э.О. Новые возможности церуменолизиса у детей // Педиатрия, 2008. – Том 87. – No 2. – С. 104-106.
- McCarter D.F., Courtney A.U., Pollart S.M. Cerumen impaction. Am Fam Physician. (2007) 75:1523–28.
- Инструкция по применению препарата А-церумен. Электронный ресурс https://a-cerumen.ru/file/A-TCerumen_Plius_instruktciia_bestcv_r-re.pdf Дата доступа 26.06.2024.
№ПМ-RX-2024-08-120 от 14.08.2024.