I. Исследование кала 1. В качестве первого ориентировочного теста рекомендуется использование
расширенного копрологического исследования, которое является простым, информативным диагностическим тестом, доступ- ным в любых условиях. Но нужно помнить, что копрограмма является источником информации только в том случае, если копрологическое исследование проводится на фоне неустойчивого или жидкого стула.
Копроскопия применяется с целью выявления признаков наруше- ния переваривания и всасывания пищевых веществ (жиров — стеаторея; белков — креаторея; углеводов — амилорея). В норме в кале обнаружи- вается детрит 4+, что говорит о хорошей переваривающей способности ЖКТ. Допускаются вышеперечисленные включения, эпизодически в количестве 1+.
Нередко хроническая диарея характеризуется стеатореей первого или второго типа.
Стеаторея первого типа (с увеличением экскреции общих липидов, нейтрального жира, триглицеридов, т.е. нарушено расщепление жира) характерна для:
— хронического панкреатита;
— врожденной изолированной недостаточности липазы;
— муковисцидоза;
— синдрома Швахмана;
— гормонпродуцирующих опухолей;
— редко холепатий при выраженном холестазе.
Стеаторея второго типа (с увеличением экскреции неэстерифицированных свободных жирных кислот), когда расщепление жиров не нарушено, а имеет место нарушение всасывания, характерна для патологии кишечника:
1) постинфекционный энтерит;
2) целиакия;
3) экссудативная энтеропатия;
4) непереносимость белков коровьего молока;
5) короткая тонкая кишка;
6) аномалии кишечника и резекции кишечника;
7) абеталипопротеидемия;
8) герпетиформный дерматит.
2. Определение рН кала. В норме рН кала 6-6,5 (при дисахаридазной недостаточности рН 5,0-5,5); реакция на плазменный белок в кале.
3. Биохимический анализ кала с определением веса суточного кала, суточной экскреции с калом общих и свободных жирных кислот, фер- ментов (ЭК, ЩФ, трипсина).
4. Определение активности трипсина кала рентгенопленочным методом (в норме просветление пленки должно быть при разведении кала 1:160-1:320).
5. Исследование кала на дисбактериоз, цисты лямблий, яйца глистов — трехкратное через 2-3 дня.
6. Исследование кала на патогенную флору.
II. Немаловажное значение имеют общие и биохимические анализы крови.
Нормохромная, микроцитарная, сидеропеническая анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или белковой недостаточности при тяжелой малабсорбции, в том числе при целиакии. Мегалобластическая анемия наблюдается при дефиците ви тамина В12, врожденной малабсорбции фолиевой кислоты, но может быть при целиакии.
Врожденная малабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной дегенерацией, лейкопенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тромбоцитопенией. Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана.
Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, в том числе не- переносимости белков коровьего молока, а также для некоторых гельминтозов.
Гипохлоремия, гипокалиемия, алкалоз, повышенная экскреция хлора с калом характерны для врожденной хлоридной диареи, которая проявляется с рождения.
Среди лабораторных анализов имеет значение также протеинограмма. Гипопротеинемия (преимущественно гипоальбуминемия), безбелковые отеки могут быть как результат малабсорбции любой этиологии при нарушении всасывания белков (целиакия, пищевая аллергия, дефицит энтерокиназы, изолированная недостаточность трипсина), но чаще при экссудативной энтеропатии (первичной интестинальной лимфангиэктазии).
III. Скрининг-тесты — пробы на различные сахара в кале и моче:
- проба Бенедикта — на сахар;
- проба Велька — на лактозу и мальтозу;
- проба Хельмана — на сахарозу.
IV. Определение хлоридов пота методом Левинсона (с помощью пилокарпинового ионофореза). В норме хлориды пота не должны превышать 40-60 ммоль/л (у детей до года не более 40 ммоль/л, у детей старше года — не более 60 ммоль/л). При муковисцидозе эти показатели выше нормы. . Определение хлоридов пота методом Левинсона (с помощью пилокарпинового ионофореза). В норме хлориды пота не должны превышать 40-60 ммоль/л (у детей до года не более 40 ммоль/л, у детей старше года — не более 60 ммоль/л). При муковисцидозе эти показатели выше нормы.
V. УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа, желчевыделительная система, почки) выявляет воспалительные, реактивные склеротические изменения поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, почек, а также аномалии их развития.