Местное использование капель с анестетиком и анальгетиком снижает потребность в антибиотиках при остром среднем отите
РЕЗЮМЕ
В рандомизированном контролируемом исследовании с участием больных острым средним отитом детей установили, что:
[1] Отношение шансов
[2] Доверительный интервал
В рандомизированном контролируемом исследовании с участием больных острым средним отитом детей установили, что:
- При дополнительном назначении местных ушных капель с анестетиком и анальгетиком частота назначения антибиотиков в первые 8 дней после диагноза снижалась в 10 раз с 30 до 3%.
- Для детей, у которых использовали ушные капли, вероятность назначение антибиотиков в первые 8 дней была на 85% ниже, чем для детей из группы стандартной терапии (ОШ[1] = 0,15 [95% ДИ[2] 0,03–0,87].
[1] Отношение шансов
[2] Доверительный интервал
ВВЕДЕНИЕ1
Острый средний отит является крайне распространенным среди детей заболеванием. При этом антибиотикотерапия является одним из основных методов лечения данного заболевания: антибиотики назначают ~80% детей при консультации педиатра.
При этом ряд клинических рекомендаций подразумевают назначение антибиотиков только детям младше 2 лет с двусторонним острым средним отитом или детям с отореей.
Hay et al. (2019) оценили влияние использованием капель с анестетиком и анальгетиком на потребность и использование антибиотика у детей с острым средним отитом в Англии и Уэльсе.
При этом ряд клинических рекомендаций подразумевают назначение антибиотиков только детям младше 2 лет с двусторонним острым средним отитом или детям с отореей.
Hay et al. (2019) оценили влияние использованием капель с анестетиком и анальгетиком на потребность и использование антибиотика у детей с острым средним отитом в Англии и Уэльсе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ1
Проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.
Пациенты
В исследование включали детей, которые соответствовали следующим критериям:
Исследуемые группы
Пациентов случайным образом распределяли в две группы:
Конечные точки
В качестве первичной конечной точки оценивали частоту использования антибиотиков в течение 8 дней с момента постановки диагноза (включения в исследование).
Пациенты
В исследование включали детей, которые соответствовали следующим критериям:
- возраст 1–9 лет;
- обратились к врачу в течение недели после начала заболевания;
- испытывали ушную боль в течение суток до обращения;
- врачом диагностирован острый средний отит.
Исследуемые группы
Пациентов случайным образом распределяли в две группы:
- Группа сравнения, в которой врачам рекомендовали не назначать антибиотики при остром среднем отите или назначать препарат отсрочено для обеспечения окна наблюдения за пациентами.
- Основная группа, в которой пациентам рекомендовали не назначать антибиотики или назначать их отсрочено, а также местно использовать ушные капли, которые содержали бензокаин и феназон.
Конечные точки
В качестве первичной конечной точки оценивали частоту использования антибиотиков в течение 8 дней с момента постановки диагноза (включения в исследование).
РЕЗУЛЬТАТЫ1
В исследование включили 74 пациента, 38 из которых получили местно капли с анестетиком и анальгетиком, а 36 – лечение в соответствии со стандартом терапии.
Использование антибиотиков
В течение 8 дней после назначения терапии антибиотики получили 3% пациентов из группы исследуемой терапии и 30% пациентов из группы сравнения. Скорректированное ОШ для назначения антибиотиков в группе активной терапии по сравнению с показателями в группе сравнения составило 0,15 (95% ДИ 0,03–0,87, p = 0,035, Рисунок 1).
Таким образом, для детей, которые получали местное лечение комбинацией анестетика и анальгетика, вероятность использования антибиотиков в течение первых 8 дней после постановки диагноза острого среднего отита была на 85% ниже, чем при использовании стратегии наблюдения без активной терапии.
Использование антибиотиков
В течение 8 дней после назначения терапии антибиотики получили 3% пациентов из группы исследуемой терапии и 30% пациентов из группы сравнения. Скорректированное ОШ для назначения антибиотиков в группе активной терапии по сравнению с показателями в группе сравнения составило 0,15 (95% ДИ 0,03–0,87, p = 0,035, Рисунок 1).
Таким образом, для детей, которые получали местное лечение комбинацией анестетика и анальгетика, вероятность использования антибиотиков в течение первых 8 дней после постановки диагноза острого среднего отита была на 85% ниже, чем при использовании стратегии наблюдения без активной терапии.
Рисунок 1. Вероятность использования антибиотиков при назначении местной комбинации анестетика и анальгетика детям с острым средним отитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рандомизированном контролируемом исследовании показали, что у детей со средним острым отитом при использовании стратегии отсроченного назначение антибиотиков или отказа от их использования на момент постановки диагноза дополнительное назначение местных ушных капель с анальгетиком и анестетиком значительно снижает вероятность использования антибиотиков в любой момент в течение 8 дней после постановки диагноза.
Использованные источники:
1. Hay AD, Downing H, Francis NA, et al. Anaesthetic-analgesic ear drops to reduce antibiotic consumption in children with acute otitis media: the CEDAR RCT. Health Technol Assess. 2019;23(34):1-48. doi:10.3310/hta23340
1. Hay AD, Downing H, Francis NA, et al. Anaesthetic-analgesic ear drops to reduce antibiotic consumption in children with acute otitis media: the CEDAR RCT. Health Technol Assess. 2019;23(34):1-48. doi:10.3310/hta23340
Дата публикации: 08.11.2022
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
ПЕДИАТРИЯ