Здоровье уха во многом зависит от правильной гигиены наружного слухового прохода.

Исследования показали, что длительное нахождение в ушах серных пробок у детей дошкольного возраста приводит к развитию дефектов речи, а у детей раннего возраста – к задержке речевого развития [1], [2]. Отсутствие туалета наружного слухового прохода при проведении аудиологического скрининга детей первого года жизни может приводить к гипердиагностике нарушений слуха, что особенно актуально для неонатологов и участковых педиатров [3].

Особенно важна гигиена уха в детском возрасте, поскольку использование различных предметов для чистки ушей и ношение наушников повышают риск развития наружных и средних отитов, связанных со стойкой тугоухостью. Гигиена ушей немедицинскими средствами способствует развитию посттравматических наружных и средних отитов [4], которые у детей до 3 лет выходят на первое место по частоте развития среди всех лор-заболеваний [5].

К увеличению распространенности лор-заболеваний у детей приводят и связанные с пандемией опасения родителей посещать лечебные учреждения и, как следствие, предпочтения проводить гигиену ушей у ребенка самостоятельно. В связи с этим повышается значимость церуменолитиков – препаратов, обеспечивающих эффективное и безопасное растворение и выведение серных пробок.

Серные пробки есть у 4% населения РФ [6]. Каждому пятому новорожденному необходим туалет слухового прохода [3], а у каждого десятого ребенка есть серные пробки. Примерно у 50% детей с ОСО выявляется серная пробка, которая не позволила установить первоначальный диагноз отита [7].

Ушная сера – смесь вязких выделений сальных желез и менее вязких модифицированных апокринных потовых желез. Она призвана защищать кожу наружного слухового прохода и барабанной перепонки от неблагоприятных воздействий, предотвращать развитие инфекции Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Escherichia coli [8], есть данные об умеренном антимикотическом эффекте. Под действием определенных факторов серные массы скапливаются в полости наружного слухового прохода, образуя плотный комок – серную пробку. Среди факторов, предрасполагающих к их появлению, – анатомические особенности наружного и среднего уха, затекание жидкости в слуховой проход (у грудных детей во время срыгивания), атопический дерматит и синдром Картагенера, при которых происходит усиленное слущивание эпидермиса наружного слухового прохода. Основной симптом образования серной пробки – чувство заложенности уха, иногда – звон в ушах, ощущение инородного тела. При скоплении серы вблизи перепонки может возникать оталгия. Серные пробки следует удалять, если они вызывают снижение слуха, зуд, боль, шум в ушах, препятствуют оценке состояния наружного слухового прохода, барабанной перепонки или вестибулярной системы.

В практике лор-врача выделяют несколько способов удаления серных пробок:

• промывание (ирригация)
• аспирация
• кюретаж
• церуменолизис.

Удаление ушной серы ватными палочками у детей часто дает отрицательные результаты, поскольку происходит смещение ушной серы в костную часть слухового канала, к барабанной перепонке, откуда она не может удалиться при жевательных движениях [9].

Использование ватных палочек для гигиены ушей в профилактических целях сопряжено с:

• увеличением риска образования серных пробок за счет раздражения кожи слухового прохода и уплотнения уже образовавшейся серы
• травмами наружного слухового прохода
• повреждением барабанной перепонки.

Ушные свечи неэффективны для удаления серы и имеют потенциальные побочные эффекты [9]. Даже при корректном подборе свечей в соответствии с возрастом ребенка горячий расплавленный воск может проникать в наружный слуховой проход, вызывая ожоги кожи и повреждая барабанную перепонку [4], [9].

Промывание наружного слухового прохода с помощью шприца Жане или электронного ирригатора – наиболее распространенный метод удаления серных пробок при приеме у лор-врача. Успех лечения пробок с помощью этого метода составляет 68–92% [10]. Осложнения встречаются в 1 случае на каждые 1000 промываний (боль, повреждение наружного слухового прохода, наружный отит, головокружение, перфорация барабанной перепонки) [11].

На детей раннего возраста промывание с помощью шприца Жане оказывает негативное психоэмоциональное влияние. Кроме того, метод имеет относительные противопоказания: сахарный диабет, перфорация барабанной перепонки, наружный отит [12].

Аспирация с помощью электроотсоса (после использования морской воды в специальных флаконах) не рекомендована детям раннего возраста. Процедура проводится под микроотоскопическим контролем во избежание травмы наружного слухового прохода жесткой насадкой отсоса [13].

Кюретаж с помощью навивного ушного зонда, крючков проводится под визуальным контролем врача и при фиксации ребенка. Ручное удаление серы с помощью бинокулярного микроскопа может вызывать травму наружного слухового прохода. Оба метода не подходят педиатрам, не владеющим навыками отоскопии, и требуют наличия оборудования.

Наиболее безопасным методом удаления серных пробок является церуменолизис, подразумевающий монотерапию церуменолитическими средствами.

Церуменолизис основан на введении в наружный слуховой проход веществ, размягчающих или растворяющих ушную серу. Выделяют три группы церуменолитиков:

1. На основе масла (оливковое масло).
2. На водной основе (например, перекись водорода.
3. На неводной/немасляной основе, например, пероксид карбамида.

По данным некоторых исследований, церуменолитики на водной основе более эффективны, чем на масляной [14].

На российском фармацевтическом рынке средства, растворяющие серные массы и облегчающие их удаление из слухового прохода у детей, единичны. Одним из них является многофункциональное средство для промывания наружного слухового прохода у детей всех возрастных групп начиная с 6 месяцев – церуменолитик А-Церумен Плюс.

А-Церумен Плюс содержит компоненты растительного происхождения – натрия ацилсаркозинат – 15% и лаурат сахарозы – 5% [15].

Церумен Плюс представляет собой водную эмульсию сурфактантов, которая уменьшает поверхностное натяжение серных пробок и оказывает увлажняющее действие [15]. При этом происходят постепенный лизис СП и нормализация секреции серы без риска вестибулярных и слуховых расстройств.

Комбинация поверхностно-активных веществ, входящих в состав А-Церумен Плюс, растворяет серные массы, очищает слуховой проход и предупреждает развитие серных пробок.

После удаления пробки в ухе снова начинает вырабатываться сера, которая выполняет защитную и увлажняющую функцию.

Время экспозиции в наружном слуховом проходе составляет всего 1 минуту, в отличие от некоторых других церуменолитиков, у которых этот показатель может достигать 20–60 минут.

Для промывания серных пробок средство применяют утром и вечером в течение 3–4 дней, а в профилактических целях и для регулярной гигиены используют 2 раза в неделю.

А-Церумен Плюс выпускается в двух формах:

• капли – упаковка 5 или 10 флаконов по 2 мл (одной дозе) для обработки обоих ушей;
• спрей, 40 мл или 280 доз с дозирующим устройством; можно использовать для всей семьи, но после каждого применения нужно обрабатывать наконечник.

А-Церумен Плюс можно применять с другими препаратами, в том числе отологическими. В последнем случае следует соблюдать интервал между использованием.

На современном этапе церуменолитик А-Церумен Плюс нашел широкое применение в детской оториноларингологии. Он с успехом используется для гигиены ушей, профилактики и лечения серных пробок у детей с 6 месяцев. Благоприятный профиль переносимости и удобство применения позволяют рекомендовать его к широкому применению лор-врачами, семейными и врачами общей практики.