Курс приема пробиотика для защиты и восстановления микробиоты ребенка при антибиотик-ассоциированном дисбиозе
Уважаемые коллеги, добрый день!
Мы продолжаем цикл коротких видео в рамках проекта «О чем молчит айсберг?» для врачей-педиатров, где разбираем актуальные подходы к выбору тактики ведения пациентов с назначенным курсом антибиотиков.
Ранее мы говорили о долгосрочных последствиях приема антибиотиков у детей раннего возраста и о различных группах пробиотиков, которые применяют для профилактики антибиотик-ассоциированного дисбиоза у детей.
Сегодня мы обсудим, какой курс приема пробиотика стоит рекомендовать своим маленьким пациентам для защиты и полного восстановления микробиоты: какая продолжительность курса, когда необходимо начинать и когда завершать.
Известно, что наиболее выраженные изменения в кишечной микрофлоре происходят у детей на первом году жизни. Для них характерны высокие популяционные уровни бифидобактерий и бактероидов у 100% детей, лактобактерии не у всех детей. При этом обнаруживается высокая частота выделения и концентрация аллохтонных микроорганизмов. Такими группами бактерий являются коагулазопозитивные стафилококки, цитратассимилирующие энтеробактерии, эшерихии с низкой биохимической активностью и продуцирующие гемолизины, лецитиназопозитивные клостридии. К концу первого года жизни происходит полная или частичная элиминация бактерий этой последней группы.(1) Микрофлора кишечника рассматривается как метаболически активный орган с преобладающими группами микроорганизмов.
Микробиота и макроорганизм находятся в симбиотических отношениях. Хозяин предоставляет микроорганизмам место обитания и питание, а микроорганизм защищает хозяина от экспансии другими микроорганизмами (инфекции), обеспечивает его некоторыми нутриентами, а также облегчает переваривание компонентов пищи.
Здоровая сбалансированная микробиота кишечника влияет на большое количество физиологических и метаболических процессов.
Она участвует:
Частыми факторами, вызывающими дисбиоз у детей являются инфекционная диарея и лечение антибиотиками. Как известно, применение антибиотиков ведет не только к гибели патогенов, вызвавшей инфекцию, но и нормальной микрофлоры в естественных биотопах человека, в том числе в кишечнике. Результатом служит изменение микробиотического баланса организма, другими словами, развитие дисбиоза. (4-6)
Поскольку воздействие антибиотиков у детей может привести к антибиотик-ассоциированной диарее, одновременное использование пробиотиков, не чувствительных к антибактериальному препарату, может быть эффективной профилактической стратегией. (7)
К пробиотическим микроорганизмам, используемым в клинической практике на данный момент, относятся представители нескольких родов бактерий и грибов. Это лакто- и бифидобактерии, пропионибактерии, пептострептококки, бациллы, бактероиды, лакто- стрепто-, энтеро- и педиококки, и дрожжевые грибы сахаромицеты буларди. (8)
При выборе пробиотика для профилактики развития антибиотик-ассоциированного дисбиоза следует учитывать прежде всего его чувствительность к применяемому антибактериальному препарату, особенно если используется антибиотик широкого спектра. (9)
Курс приема пробиотика должен начинаться одновременно со стартом антибактериальной терапии, но не заканчиваться с ее прекращением, а продолжаться. (2,9-13)
Это объясняется тем, что воздействие антибиотика на организм и, в частности, на микробиом продолжается и после его отмены. Так, например, воздействие амоксициллина на микрофлору происходит в среднем в течение 30 дней и продолжается более двух месяцев. Воздействие ципрофлоксацина продолжается несколько недель после прекращения приема. (13)
Доказанным эффектом в отношении предотвращения антибиотик-ассоциированного дисбиоза обладают непатогенные дрожжеподобные пробиотические грибы сахаромицеты буларди. (14)
Энтерол® — это единственный в России пробиотик с сахаромицетами буларди в статусе лекарственного препарата для профилактики диареи при антибиотик-ассоциированном дисбиозе. Оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Escherichia coli и др. Обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам. Сахаромицеты буларди проходят через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации и полностью выводятся из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема. (5,6,14,15)
Сегодня мы разобрали с вами вопрос, связанный со становлением кишечной микрофлоры у детей, с вероятными причинами дисбиоза и рациональным выбором препарата, обсудили оптимальный курс применения пробиотика для защиты и коррекции микрофлоры кишечника ребенка. На этом у меня все. Если вам понравилось видео, поделитесь им со своими коллегами.
Мы продолжаем цикл коротких видео в рамках проекта «О чем молчит айсберг?» для врачей-педиатров, где разбираем актуальные подходы к выбору тактики ведения пациентов с назначенным курсом антибиотиков.
Ранее мы говорили о долгосрочных последствиях приема антибиотиков у детей раннего возраста и о различных группах пробиотиков, которые применяют для профилактики антибиотик-ассоциированного дисбиоза у детей.
Сегодня мы обсудим, какой курс приема пробиотика стоит рекомендовать своим маленьким пациентам для защиты и полного восстановления микробиоты: какая продолжительность курса, когда необходимо начинать и когда завершать.
Известно, что наиболее выраженные изменения в кишечной микрофлоре происходят у детей на первом году жизни. Для них характерны высокие популяционные уровни бифидобактерий и бактероидов у 100% детей, лактобактерии не у всех детей. При этом обнаруживается высокая частота выделения и концентрация аллохтонных микроорганизмов. Такими группами бактерий являются коагулазопозитивные стафилококки, цитратассимилирующие энтеробактерии, эшерихии с низкой биохимической активностью и продуцирующие гемолизины, лецитиназопозитивные клостридии. К концу первого года жизни происходит полная или частичная элиминация бактерий этой последней группы.(1) Микрофлора кишечника рассматривается как метаболически активный орган с преобладающими группами микроорганизмов.
Микробиота и макроорганизм находятся в симбиотических отношениях. Хозяин предоставляет микроорганизмам место обитания и питание, а микроорганизм защищает хозяина от экспансии другими микроорганизмами (инфекции), обеспечивает его некоторыми нутриентами, а также облегчает переваривание компонентов пищи.
Здоровая сбалансированная микробиота кишечника влияет на большое количество физиологических и метаболических процессов.
Она участвует:
- в регуляции метаболизма желчных кислот, энергетического обмена,
- в процессах всасывания витаминов и их синтезе,
- во влиянии на ферментативные процессы, системный иммунитет и окислительно-восстановительные процессы,
- в гормональной регуляции эндокринной системы и кишечника, обеспечивает барьерную и защитную функцию в отношении патогенов,
- во влиянии на ЦНС, управлении аппетитом и многое другое. (2,3)
Частыми факторами, вызывающими дисбиоз у детей являются инфекционная диарея и лечение антибиотиками. Как известно, применение антибиотиков ведет не только к гибели патогенов, вызвавшей инфекцию, но и нормальной микрофлоры в естественных биотопах человека, в том числе в кишечнике. Результатом служит изменение микробиотического баланса организма, другими словами, развитие дисбиоза. (4-6)
Поскольку воздействие антибиотиков у детей может привести к антибиотик-ассоциированной диарее, одновременное использование пробиотиков, не чувствительных к антибактериальному препарату, может быть эффективной профилактической стратегией. (7)
К пробиотическим микроорганизмам, используемым в клинической практике на данный момент, относятся представители нескольких родов бактерий и грибов. Это лакто- и бифидобактерии, пропионибактерии, пептострептококки, бациллы, бактероиды, лакто- стрепто-, энтеро- и педиококки, и дрожжевые грибы сахаромицеты буларди. (8)
При выборе пробиотика для профилактики развития антибиотик-ассоциированного дисбиоза следует учитывать прежде всего его чувствительность к применяемому антибактериальному препарату, особенно если используется антибиотик широкого спектра. (9)
Курс приема пробиотика должен начинаться одновременно со стартом антибактериальной терапии, но не заканчиваться с ее прекращением, а продолжаться. (2,9-13)
Это объясняется тем, что воздействие антибиотика на организм и, в частности, на микробиом продолжается и после его отмены. Так, например, воздействие амоксициллина на микрофлору происходит в среднем в течение 30 дней и продолжается более двух месяцев. Воздействие ципрофлоксацина продолжается несколько недель после прекращения приема. (13)
Доказанным эффектом в отношении предотвращения антибиотик-ассоциированного дисбиоза обладают непатогенные дрожжеподобные пробиотические грибы сахаромицеты буларди. (14)
Энтерол® — это единственный в России пробиотик с сахаромицетами буларди в статусе лекарственного препарата для профилактики диареи при антибиотик-ассоциированном дисбиозе. Оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Escherichia coli и др. Обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам. Сахаромицеты буларди проходят через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации и полностью выводятся из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема. (5,6,14,15)
Сегодня мы разобрали с вами вопрос, связанный со становлением кишечной микрофлоры у детей, с вероятными причинами дисбиоза и рациональным выбором препарата, обсудили оптимальный курс применения пробиотика для защиты и коррекции микрофлоры кишечника ребенка. На этом у меня все. Если вам понравилось видео, поделитесь им со своими коллегами.
1. Кафарская Л.И. соавт.. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста. Детские инфекции №1,2006, стр.6-11.
2. Reid G., Gadir A. A., Dhir R. Probiotics: reiterating what they are and what they are not //Frontiers in Microbiology. – 2019. – Т. 10. – С. 424.
3. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2017.
4. Mekonnen S. A. et al. Molecular mechanisms of probiotic prevention of antibiotic-associated diarrhea //Current opinion in biotechnology. – 2020. – Т. 61. – С. 226-234.
5. Terciolo C., Dapoigny M., Andre F. Beneficial effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 on clinical disorders associated with intestinal barrier disruption //Clinical and experimental gastroenterology. – 2019. – Т. 12. – С. 67.
6. Moré M. I., Swidsinski A. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supports regeneration of the intestinal microbiota after diarrheic dysbiosis–a review //Clinical and experimental gastroenterology. – 2015. – Т. 8. – С. 237.
7. 2.McFarland LV. Antibiotic-associated Diarrhea: Epidemiology, Trends and Treatment. Future Microbiol. 2008 Oct;3(5):563-78.
8. Kerry R. G. et al. Benefaction of probiotics for human health: A review //Journal of food and drug analysis. – 2018. – Т. 26. – №. 3. – С. 927-939.
9. Neut C., Mahieux S., Dubreuil L. J. Antibiotic susceptibility of probiotic strains: Is it reasonable to combine probiotics with antibiotics? //Medecine et maladies infectieuses. – 2017. – Т. 47. – №. 7. – С. 477-483.
10. Szajewska H., Kołodziej M. Systematic review with meta‐analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic‐associated diarrhoea //Alimentary pharmacology & therapeutics. – 2015. – Т. 42. – №. 7. – С. 793-801.
11. Szajewska H. et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 2016. – Т. 62. – №. 3. – С. 495-506.
12. Kabbani T. A. et al. Prospective randomized controlled study on the effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and amoxicillin-clavulanate or the combination on the gut microbiota of healthy volunteers //Gut Microbes. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 17-32.
13. Langdon A., Crook N., Dantas G. The effects of antibiotics on the microbiome throughout development and alternative approaches for therapeutic modulation //Genome medicine. – 2016. – Т. 8. – №. 1. – С. 1-16.
14. Sarkar S. R. et al. Saccharomyces boulardii ameliorates gut dysbiosis associated cognitive decline //Physiology & Behavior. – 2021. – Т. 236. – С. 113411.
15. Инструкции по медицинскому применению. РУ П N011277 от 27.04.2010, РУ ЛП-002433 от 17.04.2014.
ENT202202-RX-05
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
2. Reid G., Gadir A. A., Dhir R. Probiotics: reiterating what they are and what they are not //Frontiers in Microbiology. – 2019. – Т. 10. – С. 424.
3. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2017.
4. Mekonnen S. A. et al. Molecular mechanisms of probiotic prevention of antibiotic-associated diarrhea //Current opinion in biotechnology. – 2020. – Т. 61. – С. 226-234.
5. Terciolo C., Dapoigny M., Andre F. Beneficial effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 on clinical disorders associated with intestinal barrier disruption //Clinical and experimental gastroenterology. – 2019. – Т. 12. – С. 67.
6. Moré M. I., Swidsinski A. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supports regeneration of the intestinal microbiota after diarrheic dysbiosis–a review //Clinical and experimental gastroenterology. – 2015. – Т. 8. – С. 237.
7. 2.McFarland LV. Antibiotic-associated Diarrhea: Epidemiology, Trends and Treatment. Future Microbiol. 2008 Oct;3(5):563-78.
8. Kerry R. G. et al. Benefaction of probiotics for human health: A review //Journal of food and drug analysis. – 2018. – Т. 26. – №. 3. – С. 927-939.
9. Neut C., Mahieux S., Dubreuil L. J. Antibiotic susceptibility of probiotic strains: Is it reasonable to combine probiotics with antibiotics? //Medecine et maladies infectieuses. – 2017. – Т. 47. – №. 7. – С. 477-483.
10. Szajewska H., Kołodziej M. Systematic review with meta‐analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic‐associated diarrhoea //Alimentary pharmacology & therapeutics. – 2015. – Т. 42. – №. 7. – С. 793-801.
11. Szajewska H. et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 2016. – Т. 62. – №. 3. – С. 495-506.
12. Kabbani T. A. et al. Prospective randomized controlled study on the effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and amoxicillin-clavulanate or the combination on the gut microbiota of healthy volunteers //Gut Microbes. – 2017. – Т. 8. – №. 1. – С. 17-32.
13. Langdon A., Crook N., Dantas G. The effects of antibiotics on the microbiome throughout development and alternative approaches for therapeutic modulation //Genome medicine. – 2016. – Т. 8. – №. 1. – С. 1-16.
14. Sarkar S. R. et al. Saccharomyces boulardii ameliorates gut dysbiosis associated cognitive decline //Physiology & Behavior. – 2021. – Т. 236. – С. 113411.
15. Инструкции по медицинскому применению. РУ П N011277 от 27.04.2010, РУ ЛП-002433 от 17.04.2014.
ENT202202-RX-05
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Курс приема пробиотика для защиты и восстановления микробиоты ребенка при антибиотик-ассоциированном дисбиозе
Проект «О чем молчит айсберг?» Волна 3
Biocodex Russia
Для вас подготовила материалы Захарова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ