Уважаемые коллеги, добрый день!

Мы запускаем цикл коротких видео в рамках проекта «О чем молчит айсберг?» для врачей-педиатров, где разбираем актуальные подходы к выбору тактики ведения пациентов с назначенным курсом антибиотиков.

Сегодня мы поговорим о долгосрочных последствиях антибиотико-ассоциированного дисбиоза и о том, как защитить собственную микробиоту ребенка.

Долгосрочные последствия дисбиоза у детей, вызванного приемом антибиотиков – это скрытая часть айсберга, которая может проявить себя в более позднем возрасте.

Нарушение микробиоты кишечника под действием антибиотиков повышает риск нескольких хронических заболеваний за счет локального и системного усиления воспалительных реакций, которое приводит к нарушению регуляции метаболизма и иммунного гомеостаза. Ранний период, характеризующийся развитием иммунной системы наряду с созреванием кишечной микробиоты, оказывается особенно чувствительным этапом, в течение которого антибиотик-ассоциированный дисбиоз приводит к более высокому риску заболеваний в позднем возрасте:

• нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет, ожирение)
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона)
• атопические заболевания (например, бронхиальная астма)
• аллерги
• тревожность и депресси

Частыми факторами, вызывающими дисбиоз у детей являются:

• лечение антибиотиками
• инфекционная диаре

Антибиотики приводят к изменению микробиоты.
✓ Клиндамицин в виде 7-дневного курса почти на 2 года!!! меняет у человека видовой состав комменсало рода Bacteroides.
✓ 5-дневный курс ципрофлоксацина приводит к изменению микробиоты у человека почти на 30%.

Для частичного восстановления микробиоты после курса ципрофлоксацина требуется около месяца; некоторые виды комменсалов не восстанавливаются. Амоксициллин в терапевтических дозах уничтожает Lactobacillus. Аналогичные данные продемонстрированы для метронидазола, стрептомицина, неомицина, ванкомицина, тетрациклина, ампициллина, цефоперазона и их комбинаций.

Опосредованные антибиотиками изменения микробиоты приводят к двум негативным последствиям: даже неполное подавление антибиотиком нормофлоры приводит к их замещению патогенами и дисбалансу всей микробиоты. Место комменсалов после курсов антибиотик-терапии занимают грибы, такие как Candida albicans, бактерии родов Proteus и Staphylococcus, а также Clostridium difficile.

При длительных курсах антибиотика ОЧЕНЬ ВЫСОКА вероятность заселения освободившегося места антибиотик - резистентными штаммами. Смена состава микробиоты вызывает и нарушения в метаболической функции комменсалов с угнетением продукции полезных нутриентов и производством вредных для организма хозяина веществ (токсинов). Классический пример:

• псевдомембранозный колит, вызываемый заселением
• кишечника Clostridium difficile после назначения антибиотика.

Терапия антибиотик-ассоциированного дисбиоза прежде всего основана на восстановлении здорового микробиома. Пробиотические лекарственные дрожжи Saccharomyces boulardii CNCM I-745 способны создавать благоприятную среду для роста полезной кишечной микробиоты, обеспечивая при этом дополнительную защиту для слизистой оболочки кишечника. Их действие основано на нескольких механизмах, включая иммунологические эффекты, патоген-связывающие и антитоксические эффекты, а также воздействие на пищеварительные ферменты. Также S. boulardii увеличивает число бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты и подавляет рост патогенной микрофлоры, в том числе Clostridium difficile.

Поскольку воздействие антибиотика у детей может привести к антибиотик-ассоциированной диарее, одновременное использование пробиотиков, не чувствительных к антибиотикам, может быть эффективной профилактической стратегией. Если рассматривается использование пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей, рабочая группа ESPGHAN рекомендует применение S boulardii для предотвращения антибиотик-ассоциированной диареи у детей. Эффективность S. Boulardii в профилактике и терапии антибиотик-ассоциированной диареи доказана клинически. Так, например одно из плацебоконтролируемых клинических испытаний подтверждает снижение риска развития антибиотико-ассоциированной диареи на 43% при приеме S. Boulardii при проведении антибиотикотерапии у детей. Кроме того, доказано, что S. boulardii снижает риск диареи, связанной с C.difficile.

Благодаря своей небактериальной природе S. boulardii могут быть назначены совместно с пероральными антибиотиками для профилактики возникновения антибиотик-ассоциированной диареи без риска снижения их эффективности.

Энтерол® — это единственный в России пробиотик с сахаромицетами буларди в статусе лекарственного препарата для профилактики диареи при антибиотик-ассоциированном дисбиозе. Оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Escherichia coli и др. Обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам. Сахаромицеты буларди проходят через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации и полностью выводятся из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема. (7-10)

Сегодня мы разобрали с вами крайне важный вопрос, связанный с последствиями антибиотик-ассоциированного дисбиоза и рациональным выбором препарата для защиты и коррекции микрофлоры кишечника ребенка. На этом у меня все. Если вам понравилось видео, поделитесь им со своими коллегами.