Анамнез заболевания

• В 2021 г. во время отдыха в г. Сочи перенесла тяжелое «отравление», сопровождавшееся повышением температуры тела до 39 °С, многократной рвотой, диареей без примесей крови.
• Обратилась к гастроэнтерологу амбулаторно. Ввиду тяжести состояния бригадой СМП госпитализирована в ГКБ г. Сочи.
• При обследовании в стационаре подтвержден сальмонеллез (Salmonella enterica), проведено лечение согласно стандартам ОМС.
• Получала антибактериальную, жаропонижающую, регидратационную терапию с положительным эффектом.
• После получения отрицательных бактериальных проб выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
• По возвращении домой, в Москву, стала отмечать рецидивы болей в животе, диарею.
• Неоднократно в 2021–2023 гг. обращалась к терапевту, гастроэнтерологу, инфекционисту.
• В 2021 г. однократно снижение уровня гемоглобина до 112 г/л, уровень железа и ферритина не исследовался. Принимала железа (III) гидроксид полимальтозат 3 месяца с положительным эффектом в виде нормализации уровня гемоглобина.
• В 2022 году однократно в анализах лейкоцитоз до 10,4 × 109 (норма до 9 × 109), повышение СОЭ до 22 мм/ч (норма до 20).
• В 2021 и 2022 гг. проводились посевы кала на кишечные инфекции, в 2022 г. также ПЦР-исследование кала на кишечные инфекции. Результаты отрицательные.
• При ЭГДС в 2022 г. — единичные эрозии в антральном отделе желудка, контроль после лечения — без патологии.
• При колоноскопии в 2021 и 2022 гг. участки гиперемии в толстой кишке, «хронический колит?», при биопсии патологии не выявлено.
• Устанавливались диагнозы: «хронический сальмонеллез?», «болезнь Крона?», «синдром раздраженного кишечника?».
• Неоднократно рекомендованы различные спазмолитики, сорбенты, месалазин с невыраженным положительным эффектом.
• Рифаксимин с кратковременным положительным эффектом.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Родилась в г. Коврове, в Москве живет около 5 лет.
• Работает маркетологом в компании, продающей продукты ЗОЖ.
• В питании ограничивает жиры, избыток углеводов, продукты с глютеном, отказалась от молочной продукции, фруктов (усиливают симптоматику).
• Беременностей не было.
• Обильные менструации.
• Курит электронные сигареты (3–5 штук в день) ежедневно.
• Алкоголем не злоупотребляет.
• Посещает фитнес-зал до 2 раз в неделю.
• Аллергия на цитрусовые.
• Хронические заболевания отрицает.
• Эпизодически при болях в животе принимает различные спазмолитики, комбинирует их, без стабильного эффекта.
• Ранее посещала психотерапевта по поводу повышенной тревожности, рекомендовались антидепрессанты, не принимала из-за опасения побочных эффектов.

Наследственный анамнез

• У матери — гипертоническая болезнь, желчнокаменная болезнь (много лет назад холецистэктомия).
• У отца — язвенная болезнь желудка, «проблемы с кишечником» неизвестной этиологии.
• У брата хронические запоры.
• Бабушка по материнской линии умерла от рака толстой кишки в 59 лет.

Результаты объективного осмотра

• Общее состояние относительно удовлетворительное.
• Температура тела 36,9 °С.
• ИМТ 19 кг/м2, вес стабильный.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
• АД 100 и 70 мм рт. ст., ЧСС 84 в мин.
• Живот мягкий, немного вздут.
• При пальпации живот болезненный в околопупочной области, проекции толстой кишки, особенно в проекции аппендикса.
• Аппендикулярные симптомы отрицательные.
• Стул два раза утром, жидкий, без патологических примесей.

Результаты лабораторного обследования

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

• ТТГ — 2,5 мкМЕ/мл (0,35–5,5)
• Исследование на целиакию — IgA к тканевой трансглутаминазе, IgA к эндомизию — отрицательно

• УЗИ органов брюшной полости: без видимой патологии со стороны органов брюшной полости.
• Компьютерная томография органов брюшной полости с в/в контрастированием: умеренный билиарный сладж, мелкая киста в правой почке.
• Реакция на кровь — отр.
• ЭГДС*: недостаточность кардии.
• Колоноскопия**: без видимой патологии со стороны толстого кишечника.

1. * Гистологическое исследование залуковичных отделов двенадцатиперстной кишки без признаков целиакии.
2. ** Гистологическое исследование толстой кишки патологии не выявило.

• Повышение проницаемости кишечной стенки
• Дисбиоз
• Сохраняющееся воспаление низкой интенсивности

• моторику кишечника;
• висцеральную чувствительность;
• иммунный ответ;
• метаболизм серотонина и желчных кислот.

• Снижение висцеральной гиперчувствительности
• Улучшение барьерной функции слизистой оболочки
• Нормализация моторики кишечника
• Модуляция иммунитета
• Уменьшение воспаления
• Опосредованное влияние на центральную нервную систему