Из анамнеза

• Имеет среднее образование, до заболевания работал по профессии (технический ассистент).
• Женат, проживает в благоустроенном доме с женой и 4 детьми.
• Психические расстройства, острые и хронические соматические заболевания отрицает.
• До заболевания описывает себя как позитивного, целеустремленного человека с активной жизненной позицией.
• Отмечает, что перед заболеванием испытал сильный длительный стресс из-за финансовых потерь.

Физикальный осмотр

• Температура тела 36,6 °C, частота дыхания 18 в минуту, пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., сатурация 97%.
• Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек физиологичный, язык умеренно обложен белым налетом.
• При пальпации живота определяется легкая болезненность в правом верхнем и нижнем квадрантах с защитным напряжением мышц и небольшим урчанием кишечника.
• Тоны сердца ясные, чистые, сердцебиение ритмичное.
• Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Психический статус

• Во время беседы с врачом пациент напряжен, выражает значительную озабоченность состоянием своего здоровья.
• Фиксирован на своем состоянии, подробно описывает симптоматику.
• Тревожен, выражает неуверенность в положительном исходе лечения.
• Галлюцинаций нет, бредовых идей и суицидальных мыслей не высказывает, обманов восприятия не обнаруживает, проба Рейхардта отрицательная.
• Выражает готовность соблюдать врачебные рекомендации, когда врач сообщает о доброкачественности его состояния и высокой вероятности успеха лечения.

Результаты лабораторного обследования

• ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70/мин. Нормальная ЭКГ.
• ЭхоКГ: клапанный аппарат интактен, фракция выброса 68%, жидкости в полости перикарда не выявлено.
• УЗИ органов брюшной полости: печень — в размерах не увеличена, сосудистый рисунок не нарушен. Желчный пузырь не увеличен. Контуры четкие, ровные. Стенка не утолщена. Просвет анэхогенный, однородный. Поджелудочная железа — структура однородная. Селезенка в размерах не увеличена. Контуры четкие, ровные. Эхогенность средняя, эхоструктура однородная. Селезеночная вена не расширена. Свободная жидкость не визуализируется. Заключение: без четкой эхо-патологии на момент осмотра.
• ЭЭГ: легкая неспецифическая дезорганизация коркового ритма без межполушарной асимметрии, типичной пароксизмальной активности фоново и при проведении стимуляционных проб не выявлено.

• Сознание ясное, речь связная, внешний вид опрятный. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован верно.
• Поведение тревожное, несколько суетлив, беседует охотно, на вопросы отвечает по существу заданного, многословен. Мышление целенаправленное, структурированное, интеллект сохранен.
• Память не нарушена, фон настроения несколько снижен, агрессивные и аутоагрессивные тенденции не обнаруживает.
• Опрос по шкале тревоги Бека — 23 балла (умеренная тревога).
• Оценка по шкале Спилбергера — низкая личностная тревога, умеренная ситуативная тревога.

Диагностический экспресс-тест для качественного определения антигенов Clostridioides difficile: глутаматдегидрогеназы, токсинов А и В, метод иммунохроматографического анализа (ИХА) — отрицательно.

Заключение: микробиологические признаки дисбиоза кишечника.

• Во-первых, пациенту было проведено психотерапевтическое консультирование [1]. Также целесообразен подбор пробиотика с целью нормализации микробного пейзажа кишечника [2]. Пациентам с СРК рекомендуется назначение противодиарейных препаратов биологического происхождения, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры [2].
• Хорошо изученным при СРК пробиотическим штаммом является Bifidobacterium longum 35624®: в исследованиях при добавлении к базовой терапии одной капсулы B. longum 35624® в день спустя 30 дней наблюдалось значительное снижение тяжести СРК по сравнению с исходным уровнем [3].
• При психотерапевтическом консультировании была составлена иерархия страхов, связанных с употреблением различных продуктов питания. Было отмечено, что пациент избегал нескольких видов продуктов, на которые не было ограничений в соответствии с врачебными рекомендациями. Иными словами, он пытался соблюдать крайне строгую диету, которую сам себе назначил [1].

• Во-вторых, пациенту было предложено подвергать себя воздействию стимулов, связанных с его страхами. Было рекомендовано перед сеансом психотерапии употреблять продукты, находящиеся в нижней части иерархии (т. е. вызывающие наименьшую тревогу), и наблюдать за ощущениями и связанными с ними переживаниями, не пользуясь туалетом.
• Поначалу пациент испытывал тревогу и страх, что ему может понадобиться воспользоваться туалетом или что он не сможет себя контролировать. Тем не менее правильное информирование о предотвращении реакции помогло ему научиться справляться с дискомфортом и тем самым снизить уровень тревожности.
• При психотерапевтическом консультировании была составлена иерархия страхов, связанных с употреблением различных продуктов питания. Было отмечено, что пациент избегал нескольких видов продуктов, на которые не было ограничений в соответствии с врачебными рекомендациями. Иными словами, он пытался соблюдать крайне строгую диету, которую сам себе назначил [1].

• Представляется целесообразным пролонгированное назначение пробиотиков при СРК. Отечественные исследователи сравнили эффективность пролонгированного (3 месяца) применения пробиотика Симбиозис Альфлорекс, содержащего штамм Bifidobacterium longum 35624®, с эффективностью обычных курсов (4 и 8 нед.) у пациентов с СРК. Оказалось, что продленный курс приема Bifidobacterium longum 35624® позволяет получить более выраженный клинический ответ в виде уменьшения выраженности симптомов СРК (боль в животе, нарушения стула, метеоризм) и тяжести его течения, а также улучшения качества жизни [4, 5].

• В-третьих, пациенту было предложено выявить катастрофизирующие мысли и разработать альтернативные, более реалистичные мысли, которые помогли бы ему уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника. В частности, психотерапевт обсудил с пациентом ограничительное поведение, т. к. пациент избегал общественных мероприятий и путешествий, что усиливало страхи и ухудшало качество его жизни. Постепенно пациент начал выходить из дома и посещать общественные мероприятия, которых избегал последние несколько лет. Он выразил удовлетворение тем, что вновь обрел независимость. При завершении лечения пациенту была разъяснена возможная вероятность рецидива симптомов СРК, проведено обучение по борьбе с ними [1].

• При длительном приеме пробиотика, содержащего Bifidobacterium longum 35624® [6], отмечен «постпробиотический эффект» — продолжение положительного действия пробиотика в течение 30 дней после окончания пролонгированного курса Bifidobacterium longum 35624®. Авторы пришли к выводу, что с учетом рецидивирующего течения заболевания при СРК целесообразно проведение повторных профилактических курсов приема Bifidobacterium longum 35624® (по схеме 3 × 3) [4, 5].

• Через 9 месяцев после комплексного курсового лечения достигнутое клиническое улучшение сохранилось. Пациент вернулся к активному образу жизни, посещал общественные места и мероприятия, стул регистрировался не более 2 раз в день. Пациент был удовлетворен результатом лечения [1].