Лабораторно-инструментальные исследования

• Общий анализ крови: эритроциты 3,6 × 10¹², Hb — 140 г/л, тромбоциты 265 × 10¹², лейкоциты 4,7 × 10⁹,  эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 63%, лимфоциты — 29%, моноциты — 3%, СОЭ — 5 мм/ч.
• Копрограмма: кал кашицеобразный, мышечные волокна — 0, неперевариваемая растительная клетчатка — ++, жирные кислоты — 0, нейтральный жир — 0, лейкоциты — 0–1, эритроциты — 0.
• Кал на токсины А и В C. difficile отрицательный.
• Колоноскопия: слизистая всех отделов толстой кишки обычной окраски, эластичная, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, в просвете содержимого нет, складки выражены обычно, расправляются свободно. Баугиниева заслонка губовидная, функционирует ритмично. Физиологические сфинктеры хорошо выражены, тонус кишки сохранен. Органической патологии не выявлено.
• Заключение психотерапевта: тревожно-фобический синдром.

1. * Гистологическое исследование залуковичных отделов двенадцатиперстной кишки без признаков целиакии.
2. ** Гистологическое исследование толстой кишки патологии не выявило.

Симптомы «тревоги» в отношении органической патологии ЖКТ¹:

Ведущий клинический синдром у данного пациента:

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это функциональное расстройство ЖКТ, проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула. В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра, для постановки диагноза СРК требуется наличие у пациента рецидивирующих болей в животе по крайней мере 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, ассоциированных с двумя и более следующими критериями¹:

Кодирование по МКБ

К58.0 — Синдром раздраженного кишечника с диареей
К58.9 — Синдром раздраженного кишечника без диареи

DD91.00 — Синдром раздраженного кишечника с запором
DD91.01 — Синдром раздраженного кишечника с диареей
DD91.02 — Синдром раздраженного кишечника, смешанный подтип
DD91.03 — Синдром раздраженного кишечника неклассифицируемый

Диагноз согласно клиническим рекомендациям¹

Синдром раздраженного кишечника с диареей (К58.0)

Тактика лечения согласно клиническим рекомендациям¹

• Лечение амбулаторное
• Диета с ограничением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, при лактазной недостаточности — ограничение лактозы
• Психотерапия
• Спазмолитики
  
  • Антидиарейные препараты
  • Вяжущие препараты
• Ферментные препараты
• Симбиозис Альфлорекс (штамм Bifidobacterium longum 35624®): 1 капс. в день, запивать 1 ст. воды, 3 мес.
• При отсутствие эффекта — антидепрессанты (амитриптилин)

Изменение состава микробиоты у пациентов с СРК

• Систематический обзор 24 исследований микробиоты пациентов с СРК показал, что в некоторых исследованиях было обнаружено увеличение количества потенциально вредных бактерий из семейства Enterobacteriaceae и рода Bacteroides¹.
• Одновременно у лиц с СРК наблюдалось снижение распространенности представителей полезной микробиоты, а именно рода Bifidobacterium и Faecalibacterium, по сравнению со здоровыми¹.

• 5 из 7 исследований, в которых изучали Bifidobacterium, показали значительное снижение Bifidobacterium у пациентов с СРК
• Большинство исследований показали, что снижение Bifidobacterium наблюдается у пациентов с СРК независимо от типа
• Кроме того, систематический обзор пробиотиков при СРК выявил, что применение пробиотиков, содержащих штаммы Bifidobacterium, уменьшает симптомы СРК, что не наблюдается в случае пробиотиков, содержащих только Lactobacillus

ШТАММ BIFIDOBACTERIUM LONGUM 35624® ВОШЕЛ В РЕЗОЛЮЦИЮ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА благодаря доказательной базе в отношении симптомов СРК

• «Bifidobacterium longum 35624® доказал свою эффективность в купировании таких симптомов, как абдоминальная боль и вздутие живота, а также в повышении качества жизни у больных СРК»
• «Определенные пробиотические штаммы, включая штамм Bifidobacterium longum 35624®, доказали свою эффективность в нормализации частоты и консистенции стула»

Оптимальная продолжительность приема пробиотиков при СРК — не менее 4 недель, однако возможно увеличение продолжительности курса лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Какие современные требования к пробиотикам необходимо учитывать при лечении?

• Пробиотик должен иметь штамм-специфические доказательства клинической эффективности и безопасности.
• Исследования механизмов действия отдельных штаммов и проведение клинических испытаний с продуктами для коммерческого использования являются обязательными.
• Действие штамма in vivo может быть прямо противоположным действию in vitro.
• Действие одного штамма не может быть перенесено на другие штаммы, даже если они принадлежат к одному виду.
• Для медицинского использования могут рекомендоваться только продукты с достаточной доказательной базой.
• Так как некоторые коммерческие продукты являются комбинацией различных штаммов, обязательно проведение клинических испытаний для каждого комбинированного продукта, потому что различные штаммы могут взаимодействовать или действовать друг против друга.

Bifidobacterium longum 35624® включен в рекомендации ВГО с самым высоким уровнем доказательности среди пробиотиков при СРК у взрослых².

Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метабиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов  для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых 2024¹

Препараты, рекомендованные для лечения СРК у взрослых

Доказательная база по влиянию пробиотиков на симптомы в нижних отделах ЖКТ в клинической практике — международное руководство¹

37 РКИ: СРК 19 исследований

Специфические пробиотические штаммы помогают уменьшить общую симптоматику и боль в животе у пациентов с СРК¹.

Заключение:

• На сегодняшний день не существует универсального лечения СРК.
• Учитывая также общую связь между симптомами СРК и такими факторами, как диета, стресс и различные психологические факторы, при лечении этой категории больных следует уделять внимание немедикаментозным методам (изменение образа жизни, диета, психотерапия), которые могут если не устранить, то хотя бы смягчить влияние этих факторов. Кроме этого, больные с СРК часто нуждаются и в медикаментозной терапии.
• Использование пробиотика B. longum 35624® у больных с СРК приводит к облегчению симптомов и увеличению числа «бессимптомных» дней, что значительно повышает качество жизни больных.
• Эффективность штамма B. longum 35624® доказана многочисленными исследованиями, среди которых есть рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые.