Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами¹.

Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза, а 35% детей – многократно. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей. В первые три года жизни все дети переносят хотя бы один эпизод ОСО, в 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер.¹

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма.¹
ОСО, как правило, благополучно разрешается, но его рецидивы повышают возможность развития осложнений, например, таких как снижение или даже потеря слуха, и приводят к повышению стоимости лечения, а также к снижению качества жизни как пациента, так и его семьи в целом.²

Одним из ключевых звеньев стартовой терапии на доперфоративной стадии является применение анальгезирующих и противовоспалительных препаратов. Клиническими рекомендациями Минздрава РФ от 2021 г по лечению ОСО в качестве местной анальгезирующей терапии на доперфоративной стадии рекомендовано использование комбинации феназон+лидокаин, обладающей противовоспалительным и обезболивающим действием.¹ В России данная комбинация представлена оригинальным препаратом Отипакс^®.⁵
Препарат известен с 1979 г., в России стал применяться в 1990-е гг. Феназон в составе препарата относится к производным группы пиразолонов, обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Лидокаин обладает сильным местноанестезирующим воздействием и дает местный обезболивающий эффект.
Помимо этих двух основных составляющих, препарат содержит вспомогательные вещества:

• 95%-й этиловый спирт, обладающий (при наружном применении) выраженными противомикробными свойствами и активный в отношении в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов,⁴
• глицерин,
• тиосульфат натрия.
• Синергизм действия компонентов препарата позволяет применять его в качестве местного лекарственного средства с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Комбинация феназона и лидокаина уменьшает время наступления обезболивающего эффекта, при этом увеличивая интенсивность и продолжительность действия, что очень важно, особенно у детей. По результатам исследований, после применения капель противовоспалительный эффект и уменьшение боли отмечают примерно через 5 мин, а практически полное устранение болевого синдрома наступает через 15-30 мин.³

Отипакс^® рекомендован в качестве препарата первой линии в терапии ОСО¹. Препарат подходит для взрослых и детей с рождения, а также разрешен к применению во время беременности и в период лактации.⁵ Препарат завоевал международное признание благодаря успешному длительному опыту применения и самой широкой доказательной базе среди лидокаин+феназон содержащих ушных капель.

В проведенных клинических испытаниях были показаны эффективность и хорошая переносимость препарата Отипакс^®.⁶

По данным российских исследований, кроме значительного анальгезирующего и противовоспалительного эффекта при катаральном ОСО, на фоне применения препарата Отипакс^® в течение 3-4 дней зафиксировано достоверное (p<0,5) уменьшение инфильтрации и отечности барабанной перепонки, при этом не было зафиксировано побочных явлений.³

Таким образом, к преимуществам препарата относятся:

• двойное действие: выраженный анальгезирующий эффект и мощное противовоспалительное действие,
• легкость и простота применения,
• хорошая переносимость детьми и взрослыми.³

Немаловажно, что своевременное назначение препарата Отипакс^®, сосудосуживающих капель в нос при ОРВИ и антибиотиков при бактериальной инфекции предупреждает развитие гнойных осложнений и позволяет избежать перфорации барабанной перепонки. Также в терапии ОСО рекомендовано использование муколитиков.³

Согласно клиническим рекомендациям от 2021 г., назначение системной а\б терапии показано:

Применение ушных капель с а\б компонентом рекомендовано только в случае перфорации барабанной перепонки. При этом на постперфоративной стадии местные анальгезирующие средства не рекомендованы. В сравнении с рекомендациями от 2016 года, назначение интраназальных глюкокортикостероидов исключено.¹

Стартовая терапия должна быть максимально эффективной, своевременной и рациональной для снижения риска развития осложнений и перехода ОСО в постперфоративную стадию.

При осмотре эндоскопом в носу слизистая воспалена и отечна¸ отделяемое густое, слизисто-гнойное, обильное, отмечается умеренная девиация носовой перегородки влево, в носоглотке аденоиды 2-3-й степени с явлениями воспаления, тубарные валики утолщены и воспалены, в ротоглотке отмечено затекание по задней стенке с явлениями фарингита.
При осмотре ушей выявлена значительная втянутость барабанных перепонок с явлениями воспаления.

Рекомендации
Пациенту была назначена комплексная топическая терапия, включающая ирригационную терапию, – промывание полости носа нормализованным раствором морской соли, топические деконгестанты в соответствии с возрастом, перорально муколитики сроком на 7 дней. Для купирования ушных болей и заложенности назначены комбинированные ушные капли (Отипакс^®) по 3-4 капли 3 раза в день в течение 10 дней.

Результаты
На фоне проводимой терапии отмечены регресс симптомов и значительная положительная динамика при осмотре.