Ежегодно в РФ серные пробки являются основной причиной снижения слуха более чем у 5,5 млн человек, а среди пациентов, обратившихся за оториноларингологической помощью, от 4 до 10% составляют больные с серными пробками.¹

Вопросы гигиены наружного слухового прохода в последние годы приобрели особую актуальность в связи с ростом заболеваний наружного слухового прохода как у детей, так и у взрослых, обусловленных широким использованием наушников, популярностью различных водных процедур (посещение бассейнов, аквапарков), а также неправильным применением ватных палочек.

Так, например, использование наушников в течение 4 часов и более доказанно может провоцировать развитие наружного отита в результате увеличения влажности в слуховом проходе и роста бактериальной обсемененности.¹ К тому же малая часть пользователей наушников проводит их профилактическую чистку, что только увеличивает риск развития заболевания.²
Работа на потенциально вредном производстве также может провоцировать развитие отологических заболеваний вследствие загрязнения ушных раковин и недостаточной их гигиены.¹

Результатом недостаточной или неправильной гигиены слуховых проходов может быть образование серных пробок, симптомами которых являются снижение слуха, чувство инородного тела в ухе, зуд, оталгия, шум в ушах, кашель, чувство вестибулярного дисбаланса. У пожилых людей могут возникать обратимые когнитивные нарушения.³
У детей дошкольного возраста длительное нахождение в ушах серных пробок приводит к развитию дефектов речи, а у детей раннего возраста – к задержке речевого развития.⁴⁻⁵

Однако, ввиду низкой осведомленности пациентов о безопасных способах разрешения данной проблемы, результатом самостоятельных попыток удаления серных пробок, в том числе и с помощью ватных палочек, может быть травма кожи наружного слухового прохода и нередко разрыв барабанной перепонки с нарушением функционирования цепи слуховых косточек. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызваны именно неправильным применением ватных палочек с целью гигиены ушей.⁶

Специалистам в области оториноларингологии важно проводить консультирование по правильной гигиене ушей, особенно у детей, пожилых пациентов, людей, использующих слуховые аппараты, часто страдающих заболеваниями ушей, людей, имеющих когнитивные нарушения. Консультирование должно быть сосредоточено на безопасной и эффективной гигиене, минимизирующей риски повреждения слуховых проходов и барабанной перепонки.³

Важно сообщать пациентам о недопустимости применения ватных палочек и других посторонних предметов для чистки слуховых проходов, так как возможно уплотнение и смещение серы в костную часть канала, попадание инородного тела (например, кусочков ваты или бумаги), а также повреждение слухового прохода и перфорация барабанной перепонки. Консультирование пациентов необходимо проводить среди всех возрастных групп.⁷

Одно из проведенных исследований продемонстрировало, что большинство людей часто используют предметы, абсолютно не предназначенные для очистки ушей, что в основном свидетельствует о недостатке информации о существующих безопасных и эффективных способах гигиены.⁸ (табл.1)

Адекватная гигиена должна заключаться в очистке ушных раковин обычной водой при совершении ежедневного туалета, своевременной очистке и обеззараживании наушников и слуховых аппаратов, обращении к специалистам в случае появления дискомфорта в ушах и нарушения слуха, применении церуменолитиков при отсутствии противопоказаний.⁷

Церуменолизис – это метод туалета наружного слухового прохода, основанный на введении в наружный слуховой проход веществ, размягчающих или растворяющих ушную серу. Применение церуменолитических препаратов является эффективным и максимально безопасным способом растворения и профилактики серных пробок у пациентов, имеющих повышенный риск их образования. Примером такого средства является А-Церумен Плюс, который уже нашел широкое применение оториноларингологами:

• для размягчения серных пробок перед промыванием,
• для растворения серных пробок при наличии противопоказаний к иным процедурам по извлечению серной пробки,
• в качестве основного средства профилактики рецидивов серных пробок.¹⁰

А-Церумен Плюс удобен к применению, что особенно важно в педиатрической практике детей, так как имеет очень короткое время экспозиции в слуховом проходе – всего 1 минуту.¹⁰

Действующими составляющими А-Церумен Плюс являются поверхностно-активные вещества (ПАВ) из растительного сырья: натрия ацилсаркозинат – 15%, лаурат сахарозы – 5%.
А-Церумен Плюс может применяться у детей уже с 6-месячного возраста и взрослых. Бережное очищение ушного прохода с помощью А-Церумен Плюс позволяет использовать средство в практике педиатра для рекомендации в качестве альтернативы потенциально опасным для маленьких пациентов ватным палочкам.

Показания к назначению А-Церумен Плюс:¹⁰

• регулярная гигиена ушей (в т. ч. после нахождения в запыленных местах или длительного контакта с водой, а также при использовании слухового аппарата или наушников);
• растворение серных пробок;
• профилактика образования серных пробок.

Терапия ушных пробок и их профилактика весьма распространены в практике оториноларинголога, в то время как в педиатрической практике наибольшую актуальность представляет бережная гигиена ушей. Для решения этих проблем средствами, наиболее отвечающими современным требованиям, являются церуменолитики.
А-Церумен Плюс – один из самых удобных в применении церуменолитиков, который благодаря благоприятному профилю переносимости и подтвержденному действию можно рекомендовать к широкому применению для взрослых и детей с 6-месячного возраста.⁹

1. Никитин К. А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода //Медицинский совет. – 2013. – №. 3-2. – С. 33-38.
2. Flowers A, Pillay D. Sports audiology: Ear hygiene practices of gym users who wear earphones. S Afr J Commun Disord. 2021 Jul 28;68(1):e1-e7. doi: 10.4102/sajcd.v68i1.794. PMID: 34342486; PMCID: PMC8335768.
3. Michaudet C, Malaty J. Cerumen Impaction: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):525-529. PMID: 30277727.
4. Я. М. Сапожников, "Аудиологический скрининг новорожденных и грудных детей и его особенности у недоношенных новорожденных с различным сроком гестации," Детская оториноларингология, vol. 2, pp. 10–14, 2012.
5. Е. Л. Черкасова and Я. М. Сапожников, "Минимальные нарушения слуха и их влияние на речь детей дошкольного возраста. Материалы ХVIII Съезда оториноларингологов России," СПб, 2011.
6. Славский А.Н., Пшонкина Д.М. Церуменолизис: новое решение старой проблемы. РМЖ. 2013;33:1686.
7. Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(1_suppl):S1-S29. doi:10.1177/0194599816671491
8. Adegbiji W. A., Olajide T. G., Nwawolo C. C. Patterns of self ear cleaning among otorhinolaryngology patients in developing country //Asian Journal of Science and Technology. – 2018. – Т. 9. – №. 4. – С. 1-5
9. Егорова О.А., Тарасов А.А. Гигиена ушей и помощь в растворении ушных пробок у детей. Фарматека. 2022;29(1). DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.1.31-37
10. Инструкция по применению «Средство многофункциональное отоларингологическое для промывания ушного прохода «А-Церумен Плюс» (A-Cerumen Plus). № РЗН 2013/1211 от 01.09.2021 г
11. Данные сайта https://www.acerumen.com/Ingredients. Дата обращения 28.09.202