Резюме
На основании систематического обзора 20 доклинических и клинических исследований установили:
- Для пациентов с аллергическими состояниями риск экссудативного среднего отита или рецидива острого среднего отита в экссудативной форме значительно выше, чем у пациентов без сопутствующей атопии.
- Терапия аллергических заболеваний может уменьшить риск развития экссудативной формы среднего отита.
- Для пациентов с экссудативным средним отитом назначение противоаллергической терапии может улучшить исходы лечения заболевания среднего уха.
Введение [1]
Аллергический ринит является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей и подростков, частота которого достигает 8% среди детей в возрасте 6–8 лет и 35% среди подростков в возрасте 13–14 лет.
Аллергический ринит оказывает существенное влияние на качество повседневной жизни ребенка, а также повышает риск сопутствующих состояний, в том числе острых и хронических инфекций верхних дыхательных путей и органа слуха.
Повышение риска сопутствующих состояний при длительном воздействии аллергена связывают с долговременными изменениями местного иммунитета и воспалением, которые приводят к апрегуляции эозинофилов и аллерген-специфических иммуноглобулинов E, наряду с повышением уровней молекул адгезии и рядом системных изменений иммунитета.
Вместе с тем, до недавнего времени взаимосвязь между аллергическим ринитом или другими атопическими состояниями и средним отитом оставалась не до конца изученной. De Corso et al. (2021) провели систематический обзор опубликованных исследований с целью повышения качества доказательств связи аллергии с риском среднего отита.
Материалы и методы
Стратегия поиска литературы
Систематический обзор проведен с соблюдением рекомендаций PRISMA. Оценивали публикации с января 2000 по сентябрь 2020 года.
Литературный поиск проводили в следующих базах цитирования:
- Ovid Medline;
- EMBASE;
- PubMed Central;
- Cochrane review;
- Web of Science;
- Google Scholar.
Критерии отбора публикаций
Авторы использовали следующие критерии для включения публикаций в систематический обзор:
- Публикация описывает первичные данные, в том числе описательные, наблюдательные и рандомизированные исследования.
- Исследование опубликовано после января 2000 года.
- Исследование оценивает связь аллергии и среднего отита.
Результаты
Включенные исследования
Схема отбора исследований отражена на Рисунке 1. При первоначальном поиске выявлено 3010 публикаций, которые соответствовали ключевым словам. После исключения дубликатов, публикаций вне заданного временного диапазона, скрининга и оценки критериев включения для обзора отобрали 20 исследований.
Рисунок 1. Отбор исследований для обзора
Оцениваемые состояния
На основании сочетаний симптомов и признаков авторы оценивали связь аллергии со следующими состояниями:
- острый средний отит;
- рецидивирующий острый средний отит;
- экссудативный средний отит;
- хронический экссудативный средний отит;
- хронический средний отит с перфорацией.
Аллергия и средний отит
Одним из объяснений повышения риска среднего отита при аллергии и, в частности, аллергическом рините, является дисфункция евстахиевой трубы.
В ряде исследований у детей с острым экссудативным отитом на фоне атопии продемонстрировали повышение содержания эозинофилов, Т-лимфоцитов, IL-1b, -4, -5, -6, -8, -13, TNF-α и эозинофильного катионного белка в отделяемом из среднего уха, тканях аденоидов, и слизистой оболочке среднего уха. Повышение содержания IL-4 и IL-5 также отмечали в евстахиевой трубе.
Изменение цитокинового профиля может приводить к переключению воспаления с острофазного на хроническое.
Оценка риска воспаления среднего уха
На основании анализа литературы авторы пришли к заключению и клинической связи между атопическими состояниями и риском острого экссудативного отита, в том числе на основании результатов метаанализов.
При систематическом обзоре получили неоднозначные результаты в отношении связи аллергии с риском острого среднего отита и рецидивирующего отита.
В то же время наличие аллергического ринита связывали с более высоким риском среднего отита в целом, в том числе рецидивирующего и требующего тимпаностомии.
Более того, среди детей с острым экссудативным отитом атопические состояния регистрировали в 73% случаев, а среди детей с острым рецидивирующим отитом – в 39,5% случаев.
Риск хронического перфоративного отита также может повышаться у пациентов с аллергическими заболеваниями, несмотря на неполную согласованность результатов исследований.
Влияние терапии аллергии на риск отита
В одном из исследований у детей с атопией и острым экссудативным отитом добавление топического беклометазона к антибактериальной терапии приводило к ускорению выздоровления.
На основании доступных данных невозможно оценить влияние приема антигистаминных средств на риск отита при аллергии.
В исследовании с участием детей и подростков в возрасте до 15 лет показали, что иммунотерапия при аллергии может значительно снижать число тяжелых случаев воспалительных заболеваний среднего уха.
Алгоритм ведения пациента
На основании полученных результатов авторы предложили алгоритм оценки наличия аллергии у пациентов со средним отитом, который отражен на Рисунке 2.
Пациентам с экссудативным средним отитом или сочетанием экссудативного отита и рецидива острого среднего отита рекомендована приоритетная оценка наличия аллергии с назначением терапии при ее выявлении.
Для пациентов с острым отитом, его рецидивом или хроническим перфоративным отитом оценка аллергии может быть отложена.
Рисунок 2. Алгоритм оценки аллергии при среднем отите
Заключение
В доклинических и клинических исследованиях продемонстрировали взаимосвязь экссудативного среднего отита или рецидива острого среднего отита в экссудативной форме с наличием у пациента атопических состояний, включая аллергический ринит.
Назначение терапии атопического состояния может улучшить исходы терапии экссудативного среднего отита и снизить риск его возникновения/рецидива.
Использованные источники
1. De Corso E, Cantone E, Galli J, Seccia V, Lucidi D, Di Cesare T, et al. Otitis media in children: Which phenotypes are most linked to allergy? A systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(3):524-534. doi:10.1111/pai.13431