Определение пробиотиков в мировой научной практике остается неизменным — это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью организма хозяина при введении в адекватных количествах. Эффективность пробиотиков зависит от количества колониеобразующих единиц (КОЕ), форма выпуска препарата обеспечивает сохранность и жизнеспособность штаммов на пути к дистальным отделам ЖКТ. Оптимальная доза КОЕ основывается на результатах клинических исследований, демонстрирующих развитие ожидаемых благоприятных эффектов конкретного штамма пробиотика в указанной дозе и форме выпуска.
Согласно рекомендациям НОСИМ и РГА, пробиотики могут быть рекомендованы взрослым пациентам для лечения острой диареи, профилактики антибиотико-ассоциированной диареи (ААД) и С.difficile-ассоциированной болезни, облегчения проведения эрадикационной терапии H.pylori, а также для купирования симптомов СРК и функционального запора.
Наряду с коррекцией рациона и образа жизни, лечение больных с СРК включает назначение ряда фармакологических средств различных классов, а также пробиотиков. Последние, по данным метаанализа 43 рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), демонстрируют превосходящую плацебо эффективность в разрешении симптомов СРК и характеризуются высокими уровнями убедительности рекомендаций и достоверности доказательств (УУР-A, УДД-2), согласно клиническим рекомендациям РГА и АКР.
Одним из подходов к профилактике СРК может быть назначение пробиотиков, обладающих эффективностью в отношении регуляции иммунного ответа. Таковым является пробиотик, содержащий штамм Bifidobacterium longum 35624 (Симбиозис АльфлорексÒ), который способствует снижению плазменных маркеров воспаления (C-реактивного белка, провоспалительных цитокинов IL-6 и ФНО-альфа) и повышает уровень противовоспалительного цитокина IL-10. Изменения цитокинового пула тесно сопряжены с уменьшением выраженности клинических симптомов СРК – абдоминальной боли, вздутия живота и нарушений частоты стула. Назначение Симбиозис АльфлорексÒ является обоснованным подходом у пациентов с СРК, поскольку его приём оказывает влияние на иммунноопосредованные механизмы формирования симптомов заболевания, реализующиеся, в том числе, и на фоне новой коронавирусной инфекции.
На данный момент накоплено множество данных о нарушении функций кишечной микробиоты у больных СРК. Изменение бактериального состава толстой кишки разобщает функциональную ось «микробиота-кишечник-мозг», что ведет не только к развитию симптомов СРК, но и к возникновению сопутствующих психоэмоциональных нарушений, отягощающих течение заболевания и снижающих качество жизни больных. Коррекция состава кишечной микробиоты является потенциальной терапевтической мишенью для лечения СРК, что обусловливает интерес к пробиотикам.
Результаты метаанализа 28 РКИ с участием 3606 пациентов продемонстрировали, что назначение пробиотиков приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов у больных СРК, однако этот эффект зависит от входящих в состав пробиотиков штаммов. Помимо штаммоспецифичности и дозы пробиотика, важна и длительность приема, которая также должна подтверждаться клиническими исследованиями.
Потенциал пробиотиков в отношении влияния на симптомы СРК и качество жизни таких больных продемонстрирован в результатах проспективного исследования FLORAVIE, в котором приняли участие 233 пациента. Оценка тяжести течения СРК проводилась в баллах с помощью опросника IBS-SSS (Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System), а качество жизни больных оценивалось по опроснику IBS-QoL (Irritable Bowel Syndrome Quality of Life). Общая сумма баллов трансформируются в шкалу от 0 до 100%, чем выше показатель, тем лучше качество жизни.
Назначение пробиотического штамма Bifidobacterium longum 35624 (Симбиозис АльфлорексÒ) в дозе 109 КОЕ в день на протяжении 30 дней таким больным не только уменьшало выраженность симптомов СРК, но улучшало качество их жизни. Наиболее заметная динамика наблюдалась у больных с более тяжелым течением СРК – в группе больных с легким течением заболевания улучшение отметили 9,1% пациентов, с умеренным – 28,6%, с тяжелым течением – 49,1% испытуемых. Среди всех больных тяжесть симптомов статистически значимо уменьшилась согласно шкале IBS-SSS. Качество жизни таких больных, по данным опросника IBS-QoL, также достоверно улучшилось. 68,3% пациентов отметили удовлетворенность лечением, оценив хорошую переносимость терапии. Приведенные данные делают обоснованным включение Симбиозис АльфлорексÒ в схемы лечения СРК.
Основные заключительные положения Резолюции Экспертного совета
- Изменение состава и функции кишечной микробиоты – неотъемлемая часть патогенеза СРК. Назначение пробиотиков с доказанной эффективностью и отвечающих современным требованиям – обоснованная стратегия оптимизации лечения таких больных.
- Клиническая эффективность пробиотиков при СРК должна быть обеспечена на основании их штаммоспецифичности, должном количестве колониеобразующих единиц микроорганизмов, оптимальной формы выпуска для доставки пробиотических клеток в толстую кишку, а также подтверждаться надлежащими клиническими исследованиями.
- Определенные пробиотические штаммы (включая штамм Bifidobacterium longum 35624) доказали свою эффективность в нормализации частоты и консистенции стула, в купировании таких симптомов, как абдоминальная боль и вздутие живота, а также в повышении качества жизни у больных СРК.
- Оптимальная продолжительность приема пробиотиков при СРК – не менее 4-х недель, однако, возможно увеличение продолжительности курса лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.